Персонифицированные технологии в офтальмологии

Зрение — это важнейшее средство познания окружающего мира. Его нарушения, как никакая другая патология, серьезно влияют на качество жизни человека. По данным ВОЗ, на нашей планете сегодня 45 млн слепых людей и 135 млн с серьезными нарушениями зрения. В России каждый второй житель страны страдает глазными болезнями. И, несмотря на все усилия медицины, заболеваемость только растет. Растет вместе с продолжительностью жизни распространенность катаракты, глаукомы, дистрофии сетчатки. Чаще это проблемы пожилых людей. Впрочем, специалисты во всем мире отмечают значительное «омоложение» этих заболеваний, связывая его с общим ухудшением окружающей среды, изменением образа жизни, характера питания, повышенной нагрузкой на глаза.

Последние факторы обуславливают и широкую распространенность близорукости, которую закономерно сравнивают с эпидемией среди молодежи. Россия здесь идет вровень с европейскими странами, уступая лишь Японии, Корее и некоторым другим государствам Азии.

Современный уровень знаний и высокотехнологичный инструментарий позволяют современной офтальмологии выйти на принципиально новый уровень оказания медицинской помощи людям, где главным принципом выступает персонифицированный подход. Необходимо стремиться к тому, чтобы любой метод коррекции или лечения, предложенный пациенту, был сугубо индивидуальным и являлся лучшим именно для него. Есть пациенты, которым не нравится носить очки, другим некомфортно каждый день снимать и надевать контактные линзы, третьи не допускают и мысли об операции на глазах… Офтальмология сегодня предлагает выбор не только по медицинским показаниям, но и с учетом личных предпочтений и пожеланий пациентов.

Персонифицированный подход должен применяться как в диагностике, так и в лечении, что позволит существенно повысить их эффективность и получить ранее недоступные результаты по зрению.

Впервые индивидуальный подход начал применяться в коррекции зрения.

Подбор очков

Сегодня оптометрист не просто измеряет нужные для левого и правого глаза диоптрии, но и межзрачковое расстояние в разных меридианах. У каждого пациента они по-своему смещены относительно переносицы: по горизонтали и/или по вертикали. Этот параметр позволяет изготовить стекла, центр которых абсолютно точно совпадает с нахождением зрачка пациента, а значит обеспечивает ему максимально хорошее зрение.

В этом смысле персональные очки существенно превосходят готовые, купленные где-то на лотке или даже в оптике. Последние из-за индивидуальных погрешностей могут давать не полную коррекцию, а в ряде случаев, даже навредить зрению. Чтобы проиллюстрировать разницу, достаточно разделить фотографию человека по вертикали на две равные части, а затем одну из них отзеркалить. Если мы соединим новую половинку со старой, то увидим, что получился совершенно другой человек. А все потому, что наше лицо не симметрично. И эти, на первый взгляд, небольшие детали, в офтальмологии играют решающую роль.

С медицинской точки зрения человек в очках, если у него нет других проблем, кроме минус/плюс/астигматизм, и очки его устраивают, — это здоровый человек и коррекция ему не нужна. Но тем, кто живет активной жизнью, нередко очки мешают. Они также могут портить имидж. Такие пациенты начинает носить контактные линзы. А, надо отметить, у офтальмологов к линзам неоднозначное отношение — много осложнений и не только инфекционного, но и дистрофического характера (в долговременной перспективе).

Лазерная коррекция

Сегодня все чаще пациенты отказываются от очков, контактных линз в пользу лазерной коррекции зрения. Сама процедура лазерной коррекции появилась еще в конце прошлого века. Но, как уже было сказано, технологии, применяемые в офтальмологии, совершенствуются чрезвычайно быстро. Начиналось все с фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которая, несмотря на все разговоры, все же оставляла травму практически на всей поверхности роговицы. Да и на полное восстановление зрения после этой процедуры требовалось более двух недель.

Следующее поколение — это методика LASIK. Она позволяла использовать во время хирургического вмешательства лишь часть индивидуальных особенностей глаза пациента. Потом появилась методика Super Lasik, или по-другому Сustom Vue, уже воплощающая в себе идею персонифицированного лечения. Помимо стандартных предоперационных обследований, таких как проверка зрения, определение рефракции, кератотопография и пахиметрия (исследование количественных показателей роговицы), оно предполагало исследование с применением прибора аберрометра. С его помощью на роговице выявляют индивидуальные оптические искажения зрения (аберрации) в нескольких тысячах точек. Эти параметры закладываются в лазер, что в результате позволяет получить максимальную остроту зрения.

Осложнения при: LASIK — до 6%; femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5–1%.

Достижение же максимального качества и комфорта операции стало доступным совсем недавно. Речь идет о методике ReLEx SMILE, 100%-й фемтосекундной технологии. Она позволяет в толщине роговицы создать 3D-модель ткани роговицы, которую хирург через прокол в 2 мм может извлечь. В это трудно поверить, но лазер работает всего 25 секунд! Эта технология, в отличие от других методик, требует от хирурга-офтальмолога высокой квалификации и «работы руками». Главное, она позволяет восстановить нормальное зрение, не повреждая поверхность роговицы, сохраняя ее биомеханику.

В мире на сегодняшний день проведено более 2 500 000 успешных операций. И это число увеличивается день ото дня, потому что пациенты довольны результатами процедуры, но и комфортностью ее проведения: безболезненностью и отсутствием ограничений уже на следующий день. К сожалению, в России она незаслуженно поздно стала пользоваться популярностью. Зато сейчас мы можем делать лазерную коррекцию очень быстро, безболезненно и практически на следующий день дать возможность человеку вернуться к обычному образу жизни.

Для SMILE показания такие же, как для стандартной лазерной коррекции. То есть коррекцию нельзя выполнить в случае, если роговица больна или чрезмерно тонкая, нерегулярная, если на ней есть рубцы, пр.

Применение различных методик коррекции позволяет врачу сделать персональный выбор в пользу пациента. А в центрах, где есть индивидуальный подход, результат гораздо выше, чем в клиниках с массовым подбором режимов.

И это очевидно: при коррекции мы учитываем значительное количество параметров. Смотрим переднюю, заднюю поверхность роговицы, ее нерегулярность. Нередко, если возникают сомнения, используются несколько инструментальных способов: компьютерная томограмма роговицы, ультразвуковое обследование, исследование глазного дна с широким зрачком, обследование различных типов рефракций (в том числе сложные кросс-цилиндры), биометрия в динамике. Все это для того, чтобы получить именно ту оптику, которая индивидуально нужна этому пациенту.

Интраокулярная коррекция

Сегодня в передовых клиниках пациентам при замене хрусталика, например, в случае катаракты, предлагают не только стандартные искусственные линзы, но и индивидуальные — интраокулярные (ИОЛ). Их можно заказать по персональным параметрам на производстве. ИОЛ будут учитывать все особенности оптики конкретного человека: именно его близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Кроме того, величина диоптрий будет определена с высокой точностью, ведь шаг в линзе будет составлять не полдиоптрии, а сотые доли!

Персонализированный подход нашел применение и в терапевтической офтальмологии, в офтальмоонкологии.

Далеко не все офтальмологи представляют, как модное в последние несколько лет понятие «персонализированный подход» войдет в их повседневную практику. И насколько далеко оно продвинулось от мудрого принципа «лечить больного, а не болезнь». Без сомнения, о новом подходе стало возможным говорить благодаря успехам молекулярной биологии и генетиков.

Уже сегодня современные генетические тесты позволяют обнаружить предрасположенность человека к тем или иным заболеваниям, например, к наследственной дистрофии сетчатки. Это позволяет принять профилактические меры еще до появления первых симптомов этой офтальмопатологии.

Персонализированный подход начинает активно использоваться в офтальмоонкологии — при глазных опухолях, например, меланомах, ретинобластомах и т.д. Его суть заключается в дополнительном персонализированном лечении на генном уровне. Но пока это, скорее, перспективное направление.

В заключение можно сказать, что и в настоящем времени (а не в отдаленном будущем), обращаясь в хорошую клинику к грамотному специалисту, пациент в любом случае получает индивидуализированную диагностику и лечение. Врач назначает те исследования — лабораторные или инструментальные, — которые, возможно, не входят в стандарт, но будут наиболее информативными в данном конкретном случае, помогут правильно установить диагноз и назначить соответствующее лечение. Все препараты, дозировки, схемы лечения при назначении будут также основаны на персональных особенностях больного. И именно это делает лечение максимально эффективным.