Постинфекционный кашель при постковидном синдроме: механизмы развития и терапия

Постковидный синдром — патологическое состояние после коронавирусной инфекции, когда симптомы сохраняются более 12 недель при отсутствии альтернативного диагноза¹. Одним из наиболее распространенных симптомов при постковидном синдроме является кашель, который, по данным различных авторов, может отмечаться у 18—43% пациентов^2,3. Согласно имеющейся на сегодняшний день информации кашель при постковидном синдроме может длиться недели и месяцы, при этом наличие данного симптома не зависит от его тяжести в острый период заболевания⁴. Большинством исследователей постковидный кашель трактуется как постинфекционный, при этом подчеркивается необходимость дальнейшего изучения его природы⁵.

Предположить механизм развития данного симптома в постковидный период несложно, учитывая тот факт, что кашель представляет собой безусловный рефлекс с элементами сознательного контроля. Чувствительные ветви блуждающего нерва, расположенные в эпителии и субэпителиальной части слизистой оболочки респираторного тракта, играют важную роль в регулировании прекращения кашля. Эпителиальные клетки дыхательных путей синтезируют и выделяют множество аутакоидов, факторов роста и цитокинов, которые взаимодействуют с рецепторами и ионными каналами периферических сенсорных нервов дыхательных путей, вызывая кашель или изменяя возбудимость этих нервов к последующему раздражению. Появление кашля во время инфекции может быть результатом повреждения эпителиальных клеток вирусом SARS-CoV-2, что приводит к высвобождению провоспалительных аутакоидов, нейротропинов, цитокинов и аларминов (например АТФ), которые могут вызывать кашель или повышать чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей к раздражителям. Описанные изменения приводят к усилению кашлевого рефлекса и могут стать причиной длительно сохраняющегося сухого кашля после перенесенной вирусной инфекции⁶.

При длительно сохраняющемся мучительном кашле, который может приводить к нарушению физической и интеллектуальной деятельности человека, клинически оправдано проведение симптоматической терапии с применением препаратов, подавляющих кашель⁷. Именно поэтому бутамирата цитрат (Синекод) для лечения непродуктивного кашля был включен в методические рекомендации «Особенности течения long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия» Российского научного общества терапевтов (РНМОТ) от 18.11.2021 года^{8 _.}

Одним из препаратов, применяемых при сухом кашле, является Синекод. Активный действующий компонент препарата в форме сиропа — оригинальный бутамирата цитрат (1,5 мг/мл). Синекод — лекарственное средство с доказанным механизмом действия для лечения сухого кашля различной этиологии. Препарат подавляет кашель напрямую, воздействуя на кашлевой центр; расширяет бронхи, обеспечивая облегчение дыхания и улучшая насыщение крови кислородом⁹. Ослабление кашля наступает уже через 30 минут после первого приема препарата Синекод, а продолжительность противокашлевого эффекта составляет до 6 часов¹⁰.

Синекод может быть рекомендован для лечения сухого кашля различной этиологии⁹, в том числе при постковидном синдроме⁸.

Узнать больше

Список литературы:

1. COVID-19 Rapid guideline: Managing the long-term effects of COVID-19. NICE Guideline [NG188]. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188 (accessed: 14.01.2022).
2. Aiyegbusi OL, Hughes SE, Turner G et al. Symptoms, complications and management of long COVID: A review. Journal of the Royal Society of Medicine. 2021 Jul 15:01410768211032850.
3. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ et al. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a multistate health care systems network — United States, March-June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:993-8.
4. Woo-Jung Song et al. Confronting COVID-19-associated cough and the post-COVID syndrome: Role of viral neurotropism, neuroinflammation, and neuroimmune responses. Lancet Respir Med. 2021;9(5):533-44. Published online 2021 Apr 12. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00125-9. PMCID: PMC8041436.
5. Фесенко О.В. Кашель в постковидный период: клинические наблюдения. Пульмонология. 2021; 31 (3): 375-382. DOI.
6. 18093/0869-0189-2021-31-3-375-382Dicpinigaitis PV, Canning BJ. Is there (will there be) a post-COVID-19 chronic cough? Lung. 2020 Nov 13:1-3. DOI: 10.1007/s00408-020-00406-6.
7. Raveendran AV, Jayadevan R, Sashidharan S. Long COVID: An overview. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2021 Apr 20.
8. Мартынов А.И., Горелов А.В., Малявин А.Г. и др. Особенности течения long-COVID-инфекции. Терапевтические и реабилитационные мероприятия: Методические рекомендации. РНМОТ, 2021.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Синекод (сироп), П №011631/01-141119. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
10. Materazzi F, Capano R, D’Urso В, Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrate. Gazz Med Rial. 1984;143(4):229-32.

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.

АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер».
РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6.
Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний «ГлаксоСмитКляйн».

PM-RU-SNCOD-22-00003

Материал партнера: ГлаксоСмитКляйн Хелскер