Ученые из Алтайского государственного медицинского университета, Сибирского Института репродукции и генетики человека в Барнауле и Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова в Москве проанализировали восстановление репродуктивной функции при эндокринном бесплодии у жительниц Алтайского края. Результаты исследования опубликованы в журнале «Акушерство и гинекология».

Анализировали данные 1610 женщин с нарушением овуляции, обратившихся за помощью в период с 2001 по 2020 гг. Средний возраст составил 28,9 года, средняя продолжительность бесплодия – 3 года. Участниц разделили на 3 группы по характеру нарушения овуляции: гипогонадотропная гипоэстрогенная, нормогонадотропная нормоэстрогенная и гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Оценивали гинекологическую и экстрагенитальную патологию, влияние типа овуляторной дисфункции на выбор лечебной тактики и ее эффективность в преодолении бесплодия.

Частота ановуляторного бесплодия в Алтайском крае среди всех обратившихся составила 19,6%, что в целом соответствует данным литературы (20–40%).

В 1-й группе (гипогонадотропный гипогонадизм) нормализация веса, компенсация или исключение стресса привели к наступлению беременности в 22,2% наблюдений. Овуляция у женщин 1-й группы была достижима только при длительном приеме высоких доз мочевых гонадотропинов. Стоимость лечения являлась сдерживающим фактором в формировании приверженности пациентов к повторным стимуляциям овуляции. В этой группе эффективной тактикой оказалось применение ВРТ.

Большую часть пациентов, вошедших во 2-ю группу (нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция), составили женщины с синдромом поликистозных яичников (92,5%). Авторами подчеркивается эффективность терапевтической модификации образа жизни при нарушении овуляции, обусловленной нормогонадотропным гипогонадизмом. Так, спонтанная беременность наступила у 31,9% женщин с синдромом поликистозных яичников при снижении веса и коррекции эндокринно-метаболических нарушений. Кломифен остается препаратом выбора в стимуляции овуляции. При его неэффективности использовались гонадотропины или хирургический дриллинг яичников. Эффективность дриллинга в этой группе составила 45,2%.

У 61,4% участниц 3-й группы (гипергонадотропный гипогонадизм) в качестве основной этиологии указаны ятрогенные вмешательства в анамнезе.

Эффективность восстановления репродуктивной функции при эндокринном бесплодии без использования ВРТ составила 38,9%.

Показаниями к вспомогательным репродуктивным технологиям служили сочетанные формы бесплодия (9,8%), гипергонадотропный гипогонадизм как показание к донорству ооцитов (11%) и неэффективность других методов лечения эндокринного бесплодия (15,2%). Только 62% участниц с абсолютными показаниями прибегли к помощи ВРТ.

Кумулятивная частота наступления беременности при ВРТ составила 51%.

В заключение ученые пришли к выводу, что лечение, назначаемое эмпирически, без адекватного обследования и выявления клинико-патогенетической формы нарушений, приводит к задержке обоснованного лечения. Авторы подчеркнули, что ановуляторное бесплодие является перспективной формой для восстановления репродуктивной функции при правильной диагностике формы расстройства и правильном выборе обоснованной тактики достижения беременности. Выделены основные показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий: 1) сочетанное поражение репродуктивных органов; 2) неэффективность лечения в течение одного года; 3) гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (с применением донорских ооцитов).

Результаты исследования опубликованы в журнале «Акушерство и гинекология» №9/2023.