На секции «Новые технологии в кераторефракционной и роговичной хирургии» были представлены результаты применения современных фемтосекундных лазерных технологий для ассистирования в хирургии. Это позволило автоматизировать сложнейшие процедуры, получать точные по глубине и форме разрезы и сократить продолжительность операций.

Лазерные технологии в последние годы составили серьезную конкуренцию традиционным методам оптической коррекции аметропии — очковой и контактной. Их существенные недостатки: ограничение поля зрения, влияние на величину ретинального изображения, невозможность полной коррекции при миопии высокой степени, анизометропии более 2,0 диоптрий, астигматизме. Современные хирургические методы коррекции аномалий рефракции обладают стабильным, точным и предсказуемым рефракционным результатом.

На секции были рассмотрены возможности современных фемтосекундных лазерных технологий коррекции миопии и миопического астигматизма — SMILE® (Small Incision Lenticule Extraction) и CLEAR® (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) экстракции роговичной лентикулы, с оценкой ее эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности.

О возможностях технологии CLEAR в выступлении «Первый клинический опыт лентикулярной технологии CLEAR с использованием разреза 1,0 мм» рассказал старший научный сотрудник отделения рефракционно-лазерной хирургии стационара клиники НМИЦ МНТК, д.м.н Сергей Костенев.

Согласно теории середины XIX века доктора Снеллена, кривизну роговицы можно изменить, «поцарапав» глаз. С тех пор в офтальмохирургии произошли значительные изменения. Спикер продемонстрировал новейшую историю рефракционной хирургии роговицы: от технологии FLEX и разреза в 20 мм к сегодняшней технологии CLEAR со сверхмалым разрезом в 1 мм.

С первой публикации, посвященной методу SMILE, прошло уже 16 лет, несколько лет применения и у CLEAR. Рефракционные хирурги успешно овладели этими технологиями и профессионально используют их в своей рутинной практике. Редкие специфические интраоперационные осложнения фемтосекундных лазерных методов рефракционной хирургии роговицы связаны с физическими особенностями процесса фемтодиссекции и биомеханических изменений роговицы.

По мнению спикера, актуальной задачей остается уменьшение размера разреза. Более того, запрос на сверхмалый разрез сейчас даже выше, чем в момент появления SMILE.

Сотрудники НМИЦ МНТК, ведущие новаторы в области офтальмологии, не могли остаться в стороне от перспективного направления. В прошлом году на осенней сессии по рефракционой хирургии Сергей Костенев и его коллеги продемонстрировали технологию CLEAR через разрез 1,5 мм. Около года они внедряли ее в клиническую практику. А с 2024 года перешли на программу удаления лентикулы 1,0, то есть через разрез в 1 мм.

Спикер объяснил, почему для специалиста размер разреза имеет важное значение и в чем научная составляющая предлагаемой методики. Прежде всего при таком хирургическом подходе меньше повреждаются стромальные и суббазальные нервные волокна. Еще одна причина: во взятой ими за базисную основу математической модели (была разработана в Корее) размер разреза, диаметр удаляемой лентикулы и ее толщина напрямую коррелируют с тем биомеханическим ответом, который происходит в роговой оболочке, — обратная пропорциональная зависимость.

Отечественные исследователи вычислили параметры лентикулы, которая может быть отсепарирована и удалена через сверхмалый разрез. По их данным, она не должна быть толще 100—120 микрон.

Спикер в общих чертах обрисовал представляемую методику: через сверхмалый разрез определяется «верх» и «низ» лентикулы, затем производится стандартная сепаровка, в конце которой проводится скручивание лентикулы в «ролл» для выведения через разрез размером от 1,5 до 1,0 мм.

Дополнительное преимущество описанной методики — отсутствие необходимости в промывке стромального пространства (занос эпителиальных клеток возможен лишь в единичных случаях). Результат — уменьшение гидратации роговицы и отека у пациента, а также других нежелательных явлений в раннем послеоперационном периоде и отказ от применения лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов).

По программе 1.0 сотрудниками центра выполнена коррекция зрения 30 пациентам. Полученные результаты позволяют говорить об успешности методики: получено качественное зрение, попадание в рефракцию высокое.