Cпортивные травмы у детей

Занимаясь спортом, дети всегда рискуют получить травму. Наибольшее их число  фиксируют у юных спортсменов 12–15 лет: именно в этом возрасте ребенок выходит на профессиональный уровень и на тренировках, а также во время соревнований испытывает нагрузки на грани срыва адаптационных возможностей растущего организма. 

Любая травма — растяжение или вывих — становятся веским поводом для обращения за профессиональной медицинской помощью. Однако не каждый травматолог или хирург может предположить, что за «обычной» спортивной травмой скрывается нечто большее. Системной проблемой, которая может не только поставить крест на будущей спортивной карьере ребенка, но и привести к серьезным проблемам со здоровьем, является дисплазия соединительной ткани.  

Дисплазия, гипермобильность и синдром «короткой ноги»  

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) носит наследственный характер, но чаще развивается вследствие нарушения эмбрионального развития. Первые симптомы проявляются в детстве. Вероятность получить травму у такого ребенка увеличивается в несколько раз, особенно при повышенной физической нагрузке.  

Первые симптомы проявляются в детстве  

Чаще всего ДСТ выявляют у детей младшего школьного возраста. В это время у ребенка происходит смена молочных зубов на коренные, что неизменно ведет за собой изменение прикуса. В этом же возрасте меняется активность ребенка — во время уроков ему приходится удерживать определенную позу за рабочим столом. Наступает время регулярных занятий физкультурой и спортом, идет динамическая и статическая нагрузка на все суставы, мышцы, вестибулярный аппарат. Ребенку с ДСТ трудно выполнять сложные движения, при которых необходимо сохранять равновесие, это часто приводит к травмам. 

При дисплазии соединительной ткани симптомы  могут быть самыми разнообразными. На прием к хирургу и травматологу ребенок попадает после спортивных травм или на лечение сколиоза; к ортопеду — из-за плоскостопия, косолапости, при вальгусной деформации; к стоматологу и ортодонту — из-за неправильного прикуса и деформации височно-нижнечелюстного сустава. Также он может оказаться на приеме у кардиолога, невролога, мануального терапевта, логопеда, ЛОР-врача.

Главная ошибка — отсутствие диагностики 

Чем раньше ребенку окажут специализированную ортопедическую помощь, тем больше вероятность не допустить развития грубых деформаций во всех отделах опорно-двигательного аппарата и сохранить его качество жизни. Неправильная диагностика этого заболевания, как правило, приводит к неэффективному лечению и  ухудшению здоровья. Врач семейной практики, ортопед Евгений Иванов подчеркивает  необходимость   тесного профессионального сотрудничества ортодонта и ортопеда при коррекции прикуса, подозрении на синдром Костена, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Эти состояния развиваются  вследствие дисплазии соединительной ткани, а  это означает, что ортодонтическое лечение будет неэффективным без ортопедической коррекции. 

Как заподозрить дисплазию  

Основной маркер дисплазии соединительной ткани – гипермобильность суставов, которую можно определить с помощью короткого визуального теста.

• Попросите ребенка разогнуть руки в локтях и ноги в коленях. Если есть переразгибание – это признак дисплазии.
• Попросите его согнуть запястье и коснуться большим пальцем предплечья. При дисплазии ребенок это сделает очень легко.
• При разгибании запястья и метакарпального сустава пальцы кисти устанавливаются параллельно предплечью.
• Ребенок может согнуть и привести стопу к голени более чем на 45 градусов.  

Если тест дал положительный результат, к ребенку нужно отнестись с большим вниманием. Поскольку проблемы могут оказаться гораздо более серьезными, чем просто типичная спортивная травма или изменение прикуса. Укорочение одной из нижних конечностей — еще один признак дисплазии соединительной ткани. При уменьшении длины ноги от 4 до 6 мм развивается наклон крестца в сторону укорочения. Как следствие — формирование адаптационных сколиотических дуг, с помощью которых ребенок удерживает тело в вертикальном положении.

В шейном отделе развивается функциональный блок на уровне 1 и 2 шейных позвонков. Это, в свою очередь, приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Следствие — привычное жевание на одной стороне и проблемы с прикусом. Если укорочение нижней конечности достигает 10–15 мм, то появляется нарушение походки, разница в развитии мышц на правой и левой сторонах тела, тоннельные синдромы тазовой области. 

В этих случаях ортопедическая помощь не просто рекомендуется, а является основным лечением по восстановлению опорно-двигательного аппарата ребенка. 

Методы коррекции  

При грамотном врачебном подходе можно практически нивелировать повышенные риски спортивных травм у таких детей. Как подчеркивает исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии, Ольга Чижевская, при своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении удается не просто облегчить для детей занятия спортом и улучшить качество их жизни, но и повлиять на спортивные результаты. Таким пациентам необходимо назначать индивидуальные ортопедические стельки, с учетом  жесткости материала,  формы стопы, высоты стельки, и скорректировать проблемы на уровне коленей, таза и позвоночника. 

Чтобы исправить развивающиеся нарушения, необходимо восстановить расположение определенных точек костных ориентиров и скорректировать образовавшиеся сколиотические дуги: выровнять осанку, скомпенсировать наклон таза и расположение суставов относительно друг друга. Достичь этого можно с помощью ортопедической поддержки. До определенного возраста, когда организм еще развивается, с помощью ортопедических изделий можно предотвратить развитие грубых деформаций костей и суставов. Именно поэтому  важна  ранняя диагностика дисплазии у ребенка. При незначительной разнице в длине нижних конечностей можно обойтись ортопедическими стельками, которые подбирают непосредственно для маленького пациента. Если разница значительна, потребуется дополнительно увеличить подошву всей носимой обуви в специализированной ортопедической обувной мастерской. Также можно использовать специальные подпяточники. 

Важно помнить: если разница в длине ног более 1 см, то ортопедическая коррекция должна проводиться в том числе под наблюдением ортодонта. Особенно если для исправления прикуса ребенку планируют поставить брекет-систему,так как восстановление нормального расположения суставов будет влиять и на мышечно-связочный аппарат нижней челюсти. А это значит, что вполне вероятно нарушение глотания, жевания, вплоть до изменения прикуса. 

В связи с многочисленным разнообразием клинических симптомов и функциональных изменений при дисплазии соединительной ткани необходим мультидисциплинарный подход к ранней диагностике и лечению детей с этим заболеванием.