Пробиотики для профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей

23.03.2021

17:01

Антибактериальные лекарственные средства (АБС) являются наиболее широко назначаемой группой препаратов у детей¹. Одним из наиболее частых нежелательных явлений, связанных с приемом АБС, является антибиотик-ассоциированная диарея (ААД).¹ Согласно определению ВОЗ, ААД – это несвязанная с другими причинами диарея, которая определяется как минимум тремя и более эпизодами неоформленного стула на фоне применения АБС и в течение 8 недель после их отмены.² Эффективность и целесообразность назначения пробиотиков на фоне антибиотикотерапии с целью профилактики ААД подтверждена результатами клинических исследований.³ Применение пробиотиков для профилактики и в комплексной терапии ААД регламентировано практическими рекомендациями и руководствами.⁴ Причем, как показано в мета-анализе 2017 г., назначение пробиотиков с целью профилактики ААД статистически значимо более эффективно, если они назначаются как можно раньше с момента приема первой дозы антибиотика.⁵

В 2017 г. Всемирная гастроэнтерологическая организация сформулировала ряд требований к производителям коммерческих препаратов пробиотиков, согласно которым пробиотики должны:

Быть определены по виду и штамму.
Быть живыми, а также кислотоустойчивыми или иметь специальный способ доставки к местам прикрепления.
Обеспечивать достаточное количество бактерий на конец срока годности – 10⁶-10⁹, доходить к местам прикрепления в необходимых количествах.
Продемонстрировать эффективность и безопасность в плацебо-контролируемых клинических исследованиях⁶.

При выборе пробиотика для профилактики и терапии ААД предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам пробиотикам, соответствующим всем критериям Всемирной гастроэнтерологической организации.⁶ При выборе препарата, следует учитывать не количество штаммов, входящих в его состав, а специфичность штамма, рекомендованного при той или иной патологии, а также эффективность и безопасность препарата, продемонстрированные в клинических исследованиях.⁷ Бифиформ – лекарственный препарат, который показан для лечения ААД, содержащий типированные штаммы, каждый из которых определен количественно.⁸ В состав лекарственного средства входят Enterococcus faecium ENCfa-68 в дозе не менее 1× 10⁷ КОЕ и Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×10⁷ КОЕ, которые действуют в тонкой и толстой кишке, а двухслойная капсула защищает бактерии от агрессивной среды желудка.⁸ Бифиформ не содержит лактозу и может быть рекомендован даже детям с лактазной недостаточностью.⁸

В исследованиях пероральный прием бактериального препарата, содержащего Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68), приводил к восстановлению кишечной микрофлоры или предотвращал ее обеднение во время антибактериальной терапии. Данный штамм энтерококка может противодействовать кишечным патогенам посредством биологической конкуренции, закисления окружающей среды (выделение молочной кислоты), производства биологически активных веществ (бактериоцины) и благодаря иммуномодулирующему действию^9,10. Bellomo et al. в своем исследовании продемонстрировали высокую эффективность Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68) при лечении острой диареи у детей в возрасте от 1 месяца до 9 лет. Диарея прекращалась раньше в группе детей, получавших Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68)¹¹. По данным российских ученых применение препарата Бифиформ у детей с диареей и другими диспепсическими расстройствами на фоне антибактериальной терапии, позволяет купировать указанные нежелательные явления в среднем к третьему дню от начала лечения.¹²

В заключении хочется подчеркнуть, что даже рациональная антибактериальная терапия не исключает риска развития антибиотик-ассоциированной диареи. При назначении АБС к терапии необходимо добавлять пробиотики, которые снижают риски ее развития. При выборе преобиотика предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим штаммы с доказанной клинической эффективностью в отношении ААД.

Узнать подробнее

Список литературы:

1. Захаренко С.М., Андреева И.В., Стецюк О.У. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике: профилактика и лечение. Клиническая микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2019;21(3):196–206. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2019/3/cmac-2019-t21-n3-p196/cmac-2019-t21-n3-ppdf.
2. Giannelli F.R. Antibiotic-associated diarrhea. 2017;30(10):46-47. DOI: 10.1097/01. JAA.0000524721.01579.c9.
3. Videlock E., Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhea. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(12):1355–1369. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05104.x.
4. Martin H. Floch. Recommendations for Probiotic Use in Humans–A 2014 Update // Pharmaceuticals (Basel). Vol. 7(10). P.999–1007. Published online 2014 Oct 10. doi: 10.3390/ph7100999 PMCID: PMC4210857.
5. Shen N.T., Maw A., et al. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With Meta-Regression Analysis. Gastroenterology. 2017;152(8):1889-1900. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.02.003.
6. Global guideline. Probiotics and prebiotics. URL: www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf.
7. Stavropoulou E, Bezirtzoglou E. Probiotics in medicine: A long debate. Front Immunol. 2020 25;11:2192.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Бифиформ. РУ П №013677/01 от 08.06.2011.
9. Wunderlich P.F., Braun L., Fumagalli I. et al. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF 68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhoea. J Int Med Res 1989;17(4):333-338.
10. Ермоленко Е.И. Бактериоцины энтнрококков: проблемы и перспективы использования. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2009. Вып. 3.
11. Bellomo et al. A controlled double-blind study of SF68 strain as a new biological preparation for the treatment of diarrhoea in pediatrics. Curr Ther Res 1980:28(6).
12. Валиева С., Алексеева Е., Бзарова Т. и др. Оценка эффективности препарата «Бифиформ» у больных ювенильным артритом в условиях антибактериальной терапии. Вопросы современной педиатрии 2008;7(4):109-114.

Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения.
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50.
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.

PM-RU-BIF-21-00051

На правах рекламы

Компании

GlaxoSmithKline plc (GSK, LSE: GSK, NYSE: GSK) — британская фармацевтическая компания, одна из крупнейших в мире. Штаб-квартира — в Брентфорде, пригороде Лондона.