Специалисты определяют ТИНУ как редкое аутоиммунное заболевание, которое поражает почки и глаза одновременно или последовательно. При этом в почках возникает поражение почечных канальцев и интерстициальной ткани, окружающей функциональные единицы — нефроны, а в глазах чаще всего выявляется двусторонний негранулематозный передний увеит.

Из-за ограниченности доступных данных по этой патологии пока невозможно достоверно оценить ее распространенность, выявить взаимосвязь между генетическими причинами и факторами окружающей среды, способствующими патогенезу. Но специалисты продолжают поиск и сбор информации по ТИНУ.

Специалистами из Германии представлен клинический случай синдрома тубулоинтерстициального нефрита и увеита у подростка, лечение которого потребовало междисциплинарного подхода¹.

Пациентка, 15 лет (вес: 82 кг; рост: 167 см; индекс массы тела (ИМТ): 29,4 кг/м²). Обратилась к врачу общей практики с жалобами на усталость и полиурию в течение нескольких недель.

Из анамнеза. Со слов пациентки, ранее ей диагностировали расстройство пищевого поведения. Благодаря длительному ограничению в питании ей удалось намеренно за последние месяцы сбросить вес — около 13 кг. Симптомы идиопатического недержания мочи появились после того, как она начала принимать препарат сертралина для лечения депрессии.

Первичное обследование. При физикальном осмотре пациентка выглядела слегка бледной, но гемодинамически стабильной. Периферических отеков, сыпи, лимфаденопатии или видимых поражений глаз не наблюдалось. Кардио-пульмонологическое и абдоминальное обследования — без особенностей.

Первичные лабораторные исследования выявили значительное нарушение функции почек с уровнем сывороточного креатинина (3,3 мг/дл) и мочевины (67 мг/дл). Также присутствовали легкая анемия (гемоглобин: 11,8 г/дл) и повышенный уровень ферритина (282 мкг/л). Маркеры воспаления, включая С-реактивный белок и количество лейкоцитов, — в пределах нормы.

Анализ мочи показал протеинурию (100 мг/дл), глюкозурию (300 мг/дл), микрогематурию (~50 эритроцитов/мкл) и микроальбуминурию (~50 мг/л).

Учитывая нарушение функции почек у здорового подростка, пациентка была направлена в педиатрическое отделение клиники.

Обследование в клинике. Ультразвуковое исследование почек выявило нормальные размеры и эхоструктуру почек, без признаков гидронефроза, нефрокальциноза или структурных аномалий. В разовом анализе мочи выявлено значительное повышение соотношения белка к креатинину (0,925 г/г; референсное значение: < 0,2 г/г), альбумин (290 мг/г; референсное значение: < 20 мг/г) и α1-микроглобулин (307 мг/г; референсное значение: < 14 мг/г). Непропорциональное увеличение уровня α1-микроглобулина относительно альбумина убедительно свидетельствовало о канальцевом типе протеинурии, что подтверждало диагноз изолированного тубулоинтерстициального повреждения.

Офтальмологическое обследование выявило двусторонний передний увеит. На момент обращения у пациентки не было жалоб на зрение, поражение глаз не проявлялось клинически, что согласуется с сообщениями других специалистов о том, что увеит может быть слабовыраженным, двусторонним и бессимптомным. Это подчеркивает важность профилактического офтальмологического обследования пациентов с необъяснимым интерстициальным нефритом.

Диагноз: синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеит.

Лечение. На основании полученных данных была начата базовая системная кортикостероидная терапия пероральным преднизолоном (в дозе 1 мг/кг/сут.), скорректированной по весу, с ограничением до максимальной дозы 80 мг/сут в соответствии с педиатрическими рекомендациями, и проводилась под наблюдением педиатра.

Во время терапии у пациентки отмечалась легкая эмоциональная лабильность и беспокойство, которые купировались консервативно без коррекции дозы. Через две недели наблюдения уровень креатинина сыворотки снизился до 1,5 мг/дл. К четвертой неделе уровень креатинина нормализовался до 1,18 мг/дл, и пациентка отметила значительное улучшение уровня энергии и самочувствия.

После выписки из клиники девушка находится под наблюдением детского нефролога и офтальмолога.

Кернер М. и коллеги (Kerner M. et al.): «Долгосрочные результаты при данном синдроме, как правило, благоприятны, если заболевание выявлено на ранней стадии и проводится соответствующее лечение. Тем не менее увеит рецидивирует чаще, чем нефрит, и может сохраняться или проявляться повторно через несколько месяцев или лет после первого эпизода. Регулярное наблюдение у детского нефролога и офтальмолога по-прежнему необходимо».

Этот случай из практики показывает, как клиническая бдительность в сфере первичной медицинской помощи может способствовать раннему выявлению синдрома ТИНУ у подростка с неспецифическими системными и почечными симптомами.

Литература
¹ Kerner M., Todoroff J., Von Schnakenburg C., Amann K., Müller-Kühnle J. Fatigue, polyuria, and hidden uveitis: a case of tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome diagnosed in primary care. Cureus. 12025;7: e89245. doi:10.7759/cureus.89245 https://assets.cureus.com/uploads/case_report/pdf/383510/20250802-460091-lz2avu.pdf.