В результате статистика этого метода родовспоможения выросла многократно. По данным ряда авторов, в этот период в Европе КС составили 12—16,7% (против 2,8—4,4% в середине XX в.), в США — 20,4% (против 3,49%)^1—3. Частота КС в России сопоставима с частотой этой родоразрешающей операции в странах Западной Европы и США и составляет около 29,3%⁴.

Общие и частные вопросы, включая отдаленные последствия, которые ставит увеличение частоты КС, привлекают все большее внимание специалистов. Один из них — рубец на матке после оперативного родоразрешения. Этой теме посвящена работа сотрудников Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова и Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, опубликованная в третьем номере «АиГ».

Ее авторы актуальной темой для практического здравоохранения сегодня называют разработку методик, предотвращающих развитие дефектов миометрия в области послеоперационного рубца. В том числе и поиск эффективных комплексных подходов к решению проблемы ускорения регенерации тканей, который тесно связан с проблемой роста частоты случаев врастания плаценты в рубец на матке, при которых происходит образование маточной грыжи, полное истончение миометрия в области рубца с врастанием плаценты в близлежащие органы и ткани.

Один из последних методов регенерации миометрия после КС — инъекционное введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet‑rich plasma, PRP), в зону формирования рубца.

Вот и целью исследования отечественных специалистов стала оценка влияния применения этого метода (PRP) на формирование рубца на матке после метропластики у пациенток с врастанием плаценты.

В их слепое рандомизированное контролируемое испытание были включены 100 женщин, прооперированных в связи с врастанием плаценты с ноября 2020 по июль 2022 года. В первой интервенционной группе (n = 48) пациенткам было проведено интрамиометральное инъекционное введение PRP; во второй группе (контрольной) PRP не применялось (n = 52).

Через 12 недель после операции пациенткам были выполнены: контрольное УЗИ (по дельфийскому протоколу), анализ клинико-анамнестических данных и качества жизни.

Сравнение характеристик рубца показало, что частота образования ниш в интервенционной группе с PRP была достоверно меньше и составила 31,2%, в то время как в группе без PRP — 65,4% (p < 0,001). Среднее значение остаточной толщины миометрия (RMT) в основной и контрольной группах составило 7,2 (2,95) и 4,3 (3,5) мм соответственно (p < 0,001). Наибольшая ширина ниши составила 7 и 11 мм (p < 0,001), наибольшая глубина — 6 и 8 мм (p = 0,018) и наибольшая длина — 11 и 13 мм (p = 0,101) в основной и контрольной группах соответственно. Толщина прилегающего миометрия была сопоставимой в сравниваемых группах (p = 0,143).

В эпоху стремительного развития регенеративной медицины применение PRP-технологии в акушерской практике становится особенно актуальным. И результаты проведенного пилотного рандомизированного исследования подтверждают это, показывая, что интраоперационное интрамиометральное инъекционное введение PRP — эффективная методика, улучшающая регенерацию тканей миометрия и повышающая качество формирования рубца на матке в области метропластики. Поэтому данная технология может быть предложена для использования в рутинной практике оперативного акушерства, в том числе при метропластике после врастания плаценты.

¹ Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение. Л.: Медицина, 1986. 190 с.
² Rosen M.G., Clik Z. The effect of delivery route on outcome in breech presentation. Am. J. Obstet Gynecol. 1984, 148, 7, p. 909-914.
³ Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. СПб.: Медицина, 1991. 147 с.
⁴ Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Федеральная служба государственной статистики. Москва. 2018. www.gks.ru.