18.10.2022
Сахарный диабет у матери как фактор риска дистоции плечиков плода в родах
18:01
В очередном (№ 9) номере журнала «Акушерство и Гинекология» опубликована статья специалистов из Санкт-Петербурга (Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта и Санкт-Петербургского государственного университета). Ее темой стал анализ факторов риска дистоции плечиков (ДП) плода в родах у женщин с сахарным диабетом (СД) и оценка вклада установленных детерминантов неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов в реализацию данного осложнения.
Для решения этих вопросов на базе НИИ АГиР им. Д.О. Отта проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены беременные с различными типами СД, родоразрешенные за 10 лет (2008–2017 годы, n = 3261).
Среди осложнений беременности на фоне СД нередко наблюдается формирование макросомии (превышение плодом антропометрических показателей > 90-го перцентиля для срока гестации или масса ребенка при рождении > 4000 г). Макросомия плода, как доказано, связана с риском родового травматизма не только у матери (глубокие разрывы тканей промежности, гипотоническое кровотечение, осложненное течение послеродового периода), но и со стороны новорожденного – дистоция плечиков, травмы плечевого сплетения, смещение шейного отдела позвоночника из-за чрезмерной экстракции в родах, неврологическая патология.
Исследование, проведенное авторами статьи, показывает, что развитие макросомии плода на фоне нарушений углеводного обмена у матери – явление частое: у женщин с СД 1-го типа — 25%; у пациенток с СД 2-го типа — 1,9%; с ГСД — 19,7%. Минимальная масса плода у матерей с СД, при которой значимо повышается риск ДП, составляет 4250 г. При массе плода, превышающей 4750 г, отношение шансов риска ДП увеличивается в 5 раз (ОШ 4,86; 95% ДИ 1,32–14,5).
Другими значимыми факторами риска развития этого осложнения были: возраст матери (> 30 лет), прегестационный индекс массы тела (> 30 кг/м2), уровень гликированного гемоглобина в I триместре (> 6,5%) и гестационная прибавка массы тела более 15 кг.
ДП плода чаще встречалась у рожениц с СД 2-го типа: у 5,3% получавших диетотерапию и у 3,0% на инсулинотерапии. По мнению исследователей, это связано не только с гипергликемией, но и с высокой частотой ожирения среди этой категории пациенток, которое является независимым фактором риска ДП в родах. В то же время установлено, что стаж СД (длительность заболевания) не был предиктором ДП плода у женщин с СД.
Исследование позволило определить ряд критериев, позволяющих врачу улучшить прогнозирование риска возникновения ДП во время родов у женщин с различными типами СД. Вместе с тем авторы подчеркивают необходимость применения индивидуализированного подхода, формирование решений на основе анамнеза, клинических наблюдений и конкретной ситуации для компетентного выбора срока и способа родоразрешения у пациентов с различными типами СД.
