Согласно последним данным (2023 год), приведенным главным внештатным специалистом  — офтальмологом Минздрава России, академиком Владимиром Нероевым, в структуре заболеваемости глазными болезнями катаракта занимает высокие позиции. Сегодня этот диагноз и проблемы, связанные с ним, имеют 436 242 россияна трудоспособного возраста. Это 3-е место среди заболеваний глаза и его придаточного аппарата, 10,4% пациентов офтальмологов. Но еще более острое положение у людей старшего возраста. В этой группе катаракта занимает 1-е место: в России она диагностирована у 1 937 316 человек (34,4%).

Профессор Трубилин подчеркнул высокие показатели распространенности катаракты в стране и значимость ее влияния на трудоспособность взрослого населения, пожилых людей, на качество их жизни. Также он обратил внимание на актуальность хирургического лечения. У катаракты нет медикаментозных методов профилактики и терапии. Поэтому хирургия — единственный надежный и эффективный способ восстановления зрения. Своевременно выполненная факоэмульсификация позволяет избежать большинства осложнений и обеспечить максимально высокий зрительный результат.

Тем не менее, по имеющимся данным, наши хирурги-офтальмологи проводят только до 700—800 тыс. операций. Оперировать же надо в три раза больше. Тем более сегодня, когда население развитых стран стремительно стареет. А анализ факторов риска катаракты очевиден: наследственные, соматические заболевания, разнообразные внешние вредные условия заметно уступают возрасту. Именно старение становится главной причиной развития этой патологии.

Впрочем, докладчик, как и многие другие его коллеги, не склонен рассматривать катаракту как заболевание. Он расценивает ее как естественный инволюционный процесс. Свою позицию он проиллюстрировал снимками хрусталика в процессе взросления, затем старения. С возраста 25 лет хрусталик начинает желтеть, а к 70 годам он уже настолько желтый, что даже при отсутствии катаракты эти помутнения влияют на зрение. При наличии катаракты, которая может развиваться и ранее, снижение зрения наступает гораздо быстрее.

Если рассматривать распределение пациентов в когорте по остроте зрения с наложением этих данных на демографические показатели, очевидно, что катаракта развивается уже в возрасте 50 лет; к 60 годам почти половина россиян имеют помутнения в хрусталике, а к 80 годам немногие не имеют катаракты.

Обычно при начальной катаракте острота зрения — порядка 8 строчек (и выше); при незрелой — от 2/10 и выше; при зрелой — порядка 1/10 и при перезрелой катаракте — уже сотые. Если посмотреть на таблицу остроты зрения со стороны качества жизни пациента и его активности: при высокой остроте зрения, единице, человек может заниматься любыми видами активности; при 7/10 и выше — достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно на дороге, управляя автомобилем; при 5/10 и выше — зрение еще позволяет коммуницировать, работать с текстами, компьютером; ниже 5/10 начинаются проблемы: сложно читать, трудности в работе (ниже 3/10 — слабовидение); при 1/10 — значительные ограничения не только в работе, но и в быту. Острота зрения сотые — инвалидность, пациенты нуждаются в социальной защите.

Перед врачом встает вопрос: на каком этапе развития патологического процесса следует проводить факоэмульсификацию, какими критериями руководствоваться?

Граница 5/10, с точки зрения хирурга-офтальмолога, считается очень важной для проведения хирургического вмешательства. С позиции пациента — тем более. Поэтому ряд специалистов считает, что граница остроты зрения 5/10 может служить критерием для проведения хирургического лечения катаракты.

Спикер напомнил о действии федерального проекта по поддержке качества жизни населения старшего поколения «Активное долголетие». При таком государственном внимании к пожилым людям роль современной офтальмологической помощи значительно возрастает. Поэтому предложенный хирургами критерий (острота зрения 5/10) должен распространяться не только на работающее население, но и на пенсионеров. При снижении этого показателя необходимо принимать решение о хирургии катаракты.

Количество проводимых в стране операций не удовлетворяет потребности в них. В докладе были обозначены медицинские проблемы, ограничивающие показания к хирургическому вмешательству. Это когнитивные нарушения (нейродегенеративные заболевания, деменция), которые могут влиять как на состояние здоровья человека, так и на проведение вмешательства — пациенту сложно адаптироваться, готовиться к операции и послеоперационным манипуляциям. Нередко противопоказаниями к проведению вмешательства становятся сопутствующие заболевания пациента с катарактой. Поэтому специалисты считают, что необходимо вовремя оперировать катаракту, до их развития. Чем раньше, тем лучше.

Кроме того, существуют социальные проблемы. Прежде всего это доступ к медицинской помощи. Бывает, что пациенту просто сложно добираться до медучреждения, а ему требуется обследование, операция, поддержка в период восстановления. Нередко пожилые пациенты одиноки и им сложно самостоятельно проводить восстановление и лечение. Также они часто сталкиваются с финансовыми проблемами. 

Отдельно спикер остановился на оснащении медучреждений современным оборудованием и расходными материалами. За последние годы в этом плане проведена серьезная работа. Сегодня в областных, городских больницах хорошо оснащенные отделения не редкость, и это направление надо продолжать развивать, так же, как и обучение, повышение квалификации врачей-офтальмохирургов. Желающих получить эту специальность врачей достаточно.

Профессор Трубилин уверен, что проблемы катаракты будут оставаться в перечне приоритетных задач врачей-офтальмологов и всего здравоохранения, потому что это, к счастью, обратимое состояние. Вовремя пролечив пациента, прооперировав его, врач решает большую социально-экономическую задачу.