Три шага к решению проблемы мужского бесплодия

В клинике REMEDI разработали специальный комплекс для мужчин, который включает исследование спермограммы с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру, MAR-тест на  наличие антиспермальных антител, HBA-тест на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой. Отметим, что у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием и страдающих бесплодием, при рутинном исследовании спермы могут быть нормальные показатели спермограммы. Вместе с тем сперматогенез очень уязвим, и нарушения качественного состава эякулята встречаются часто. 

Шаг 1. Неспецифическая терапия восстановления мужской фертильности  

Нередко истоки желанной фертильной состоятельности пары кроются в банальном изменении образа жизни мужчины. Среди факторов, приводящих к бесплодию у пациентов, выделяются работа на вредном производстве, наличие в анамнезе инфекционного паротита, который дает частые осложнения на ткань яичек, и курение. Причем именно пристрастие к табаку ‒ лидер среди вредных привычек, вызывающих оксидативный стресс сперматозоидов. Зависимость от сигареты приводит к фрагментации ДНК, нарушает вязкость спермоплазмы и процессы мейоза, повышая концентрацию патологических форм сперматозоидов.  

Проблемы с зачатием могут быть связаны и с ЗППП в анамнезе. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, способны формировать изменения в органах репродуктивной системы. К примеру, хламидии запускают процессы преждевременной гибели сперматозоидов, а уреаплазмы блокируют взаимосвязь сперматозоида и яйцеклетки. Значительную негативную роль в патогенезе сперматологических нарушений могут играть хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые нарушения, патология со стороны эндокринной системы, а также прием ряда фармакологических препаратов.  

Одним из значимых факторов мужского бесплодия является ожирение. У мужчин с избыточным весом нарушения спермограммы встречаются в 3–4 раза чаще. Жировая ткань сама по себе работает как независимый эндокринный орган, выделяя в большом количестве ароматазу ‒ фермент, конвертирующий тестостерон в женские половые гормоны. Результатом становятся высокий эстрогеновый фон и гипогонадизм у мужчин. Назначение инъекций тестостерона таким пациентам не показано. Дело в том, что экзогенный тестостерон блокирует синтез эндогенного гормона. Поэтому такая терапия становится пожизненной. Кроме того, за счет высокой ароматазы весь введенный тестостерон может быть конвертирован в эстрогены. И это только добавит килограммы. В данной ситуации могут быть назначены стимуляторы собственного тестостерона, антиэстрогены и ингибиторы конвертирующего фермента ароматазы. В сочетании с физическими нагрузками и диетой это дает положительные результаты. Таким образом, в ряде случаев решение фертильных проблем мужчины может быть связано с воздействием на факторы, обнаруженные при первичном обследовании и сборе анамнеза. Влияние на последствия курения, ожирения, хронических болезней или излечение заболеваний, передающихся половым путем, приводит к беременности и без специфической терапии мужского бесплодия.  

Шаг 2. Специфическая терапия мужского бесплодия 

По общей статистике, в 31,5% случаев ставится диагноз «идиопатическое бесплодие», когда  причина патологического состояния неизвестна. В ситуациях, когда после устранения предполагаемой причины бесплодия долгожданная беременность не наступает, приходит очередь специфической терапии сроком на 2–3 месяца, с учетом полного цикла развития сперматозоида человека ‒ 72–74 дня. На этом этапе врач назначает пациенту набор витаминов, антиоксидантов, метаболитов, мембранопротекторов, энергетиков, ферментов. В терапии инфертильности весомое место занимают антиоксиданты. Это единственная группа биологически активных веществ, способная устранять и компенсировать количество фрагментаций ДНК сперматозоидов. Кроме того, антиоксиданты оказывают влияние на подвижность сперматозидов, вязкость спермоплазмы, компенсацию негативного воздействия воспалительных реакций и на другие эффекты. 

Опыт специалистов показал, что наибольшую эффективность данные вещества приносят не в качестве монотерапии, а работая в комбинации с другими лекарственными средствами, например с ферментами и препаратами, улучшающими метаболизм в половых клетках. При некоторых вариантах бесплодия, в том числе в случае антиспермальных антител (АСАТ), назначение антиоксидантов имеет определяющее значение, так как они повышают эластичность мембраны сперматозоида, и он «стряхивает» с себя слой поверхностных антительных белков. Другие лекарственные средства, использующиеся в репродуктологии, к сожалению, эффектами антиоксидантов не обладают.  

Шаг 3. Вспомогательные репродуктивные технологии 

Если 2–3 курса специфической терапии мужского бесплодия не приводят к беременности, паре рекомендуется начать применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Методы ВРТ дают надежду даже тогда, когда в эякуляте либо нет сперматозоидов, либо они единичные и некачественного состава. Кроме того, ВРТ могут быть использованы при высоком уровне тератозооспермии, стойкой к консервативному лечению, к устойчивому иммунному фактору, который также значительно нарушает функции сперматозоидов. При необходимости дополнительно проводятся исследования уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, тесты на их выживаемость, анализы половых гормонов, функциональные пробы на совместимость (например, Курцрока ‒ Мюллера), исследования кариотипа, диагностика тромбофилий и др. В каждом случае программа обследования индивидуальна. 

Одним из направлений применения ВРТ на данный момент является фракционирование сперматозоидов, выделение фертильной фракции и ее культивирование (например, для искусственных инсеминаций). Современные возможности оборудования позволяют работать даже с единичными сперматозоидами, которые используются для создания эмбрионов при ИКСИ. Нередко сложности с зачатием испытывают мужчины в возрасте. Несмотря на то что сперматогенез продолжается практически в течение всей жизни, качество эякулята с годами серьезно ухудшается. Причинами являются множественные фрагментации ДНК сперматозоидов, которые постепенно накапливаются и делают их непригодными для оплодотворения. Тем не менее возможность получения беременности для партнерши у мужчин старших возрастных групп сохраняется ‒ с помощью ВРТ. Иногда спермограмма свидетельствует о полном отсутствии сперматозоидов. В этом случае для репродуктолога важно наличие незрелых клеток сперматогенеза. Если их нет, то возникает веское подозрение на наличие рубцовых сужений (стриктур), и тогда единственным способом получения сперматозоидов является биопсия яичка. ВРТ могут различаться по способу забора биоматериала, по степени травматичности. Существуют мультифокальные пункционные и открытые микрохирургические биопсии. Они предоставляют разные возможности для получения биоматериала. MicroTESE, одна из успешно применяемых технологий, дает шанс обнаружить единичные сперматозоиды в самых сложных случаях. 

ВРТ — это быстро развивающееся направление современной медицины. В этой области идет активный поиск новых тактических решений, которые заслуживают самого пристального внимания специалистов. Значение подхода трудно переоценить прежде всего потому, что ВРТ и ЭКО сегодня, по сути, являются последним рубежом борьбы за беременность. Пока эти технологии эффективны не более чем в 25–35% случаев. Однако в условиях ухудшения экологии, неблагоприятных изменений в образе жизни и в питании человека не исключено, что вскоре репродуктологам придется сражаться за каждый фертильный сперматозоид.