Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) определяется как состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами полного или частичного прекращения дыхания во время сна, вызванными обструкциями верхних дыхательных путей. Эти эпизоды могут приводить к нарушению нормального дыхательного процесса, снижению уровня кислорода в крови и нарушению качественного сна. «На первый взгляд, СОАС может показаться достаточно редким заболеванием, — заметил Федор Коваленко. — Однако цифры, полученные учеными по Европе и Северной Америке, говорят, что это не так: распространенность СОАС среди населения в целом составляет от 13 до 33% у мужчин и от 6% до 19% у женщин, причем в старших возрастных группах этот показатель выше».

Нарушения сна далеко не так безобидны, как может показаться на первый взгляд, отметил сомнолог. Усталость, раздражительность и снижение концентрации — лишь «верхушка айсберга», за хроническим недосыпом могут скрываться скрытые формы гипертензии, которые проявляются именно во время сна. Так, согласно последним данным, у пациентов с СОАС в ночные часы нередко фиксируется подъем артериального давления, что может долго оставаться незамеченным. «Повышенное давление в фазе сна — это тревожный сигнал, — подчеркнул специалист. — Оно напрямую связано с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности, а кроме того, проблемы со сном могут служить маркером скрытых сердечно-сосудистых нарушений и требуют внимательной диагностики и комплексного лечения».

Американские ученые, проводившие исследования проблем сна, выявили, что СОАС может быть причиной 38 тыс. смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в год, увеличивает риск сердечной недостаточности на 140%, риск инсульта на 60% и риск ишемической болезни сердца на 30%.

Прямая связь также существует между СОАС и ожирением. Избыточный вес считается одним из ключевых факторов риска развития СОАС, особенно в тех случаях, когда жировые отложения скапливаются в области шеи и верхних дыхательных путей, механически сужая просвет дыхательных путей и способствуя их обструкции во время сна. «У полных пациентов вероятность развития апноэ может быть в 5—6 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела, — отметил Федор Коваленко. — Именно поэтому снижение веса — один из первых шагов в лечении СОАС, особенно в легких и среднетяжелых формах заболевания».

Порочный круг, в который попадает пациент, усложняет ситуацию, констатировал сомнолог. Сам по себе СОАС затрудняет нормализацию массы тела: из-за постоянного недосыпа и хронической гипоксии нарушается гормональный фон. В частности, при недостаточности соматотропного гормона избыточная энергия может откладываться преимущественно в виде жировой ткани, а не использоваться для построения мышечной. «Также может повышаться уровень грелина — гормона, стимулирующего аппетит, и снизиться уровень лептина, отвечающего за чувство насыщения, — объяснил Коваленко. — Это приводит к перееданию и дальнейшему набору веса, при этом пациент не может похудеть. Таким образом, лечение СОАС и борьба с ожирением должны идти параллельно — только в этом случае можно рассчитывать на устойчивый клинический эффект».

Вредные привычки, особенно курение, играют существенную роль в развитии и утяжелении СОАС. Исследования, проведенные американскими учеными, выявили, что курение было ассоциировано с повышением частоты бессонницы в 2,5 раза. «Сигаретный дым, который содержит порядка 250 вредных компонентов, провоцирует воспаление и отек верхних дыхательных путей, повышая риск их обструкции во сне, — объяснил Федор Коваленко. — Более того, сочетание СОАС с вредными привычками значительно повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности».

Для пациентов с СОАС отказ от курения — одна из приоритетных задач. Кроме воспаления и отека дыхательных путей, курение влияет на структуру сна, снижая его глубину и нарушая физиологические циклы. «У курящих пациентов мы чаще видим сочетание нескольких факторов риска — бессонницы, гипертензии, сердечно-сосудистых нарушений, — отметил Федор Коваленко. — И пока человек не отказывается от сигарет, добиться стабильной положительной динамики крайне сложно».

При этом, подчеркнул специалист, важно учитывать степень зависимости и руководствоваться концепцией модификации рисков. Так, в случае отсутствия мотивации к полному отказу от табакокурения могут быть рассмотрены бездымные альтернативы — например, электронные системы нагревания табака. «Это не панацея, но шаг в сторону снижения вреда, особенно у пациентов с тяжелыми формами СОАС и высокой степенью никотиновой зависимости, — уточнил Федор Коваленко. — Именно поэтому необходимо внедрять риск-ориентированные подходы на государственном уровне для управления рисками для таких пациентов, не допуская, однако, никакую табачную продукцию до несовершеннолетних в полном соответствии с действующим законом».

Качественный сон — не просто условие хорошего самочувствия, а важный фактор в системе профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний, резюмировал врач.

«СОАС представляет собой серьезную угрозу для здоровья, особенно в сочетании с ожирением, гипертензией и вредными привычками. Своевременная диагностика, модификация образа жизни, снижение массы тела и пересмотр отношения к курению позволяют значительно снизить риски и улучшить прогноз», — заключил он.