Важность пробиотика в терапии синдрома избыточного бактериального роста
СИБР может протекать субклинически или проявляться симптомами, характерными для синдрома раздраженного кишечника (СРК) с присущими ему метеоризмом, абдоминальным дискомфортом, диареей и болью в животе. По мере усугубления тяжести процесса могут развиваться признаки мальабсорбции и мальдигестии за счет влияния бактерий на ферментативные, метаболические процессы в кишечнике и сорбцию3.
Этиология СИБР не всегда может быть точно определена, но в той или иной степени она связана с нарушением эндогенных механизмов антибактериального контроля (секреция соляной кислоты, моторика кишки, интактная баугиниева заслонка, кишечные иммуноглобулины, бактериостатические свойства панкреатического секрета и желчи)3.
К факторам риска развития СИБР относят как структурно-анатомические изменения в кишке (дивертикулы, стриктуры тонкой кишки, последствия хирургических вмешательств), так и функциональные нарушения, обусловленные снижением транзита и расстройством моторики ЖКТ, связанными с метаболическими нарушениями, рядом заболеваний (СРК, цирроз печени, почечная недостаточность, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, гипотиреоз, целиакия и др.), приемом некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы и др.), возрастом пациентов (пожилой возраст)3.
Согласно литературным данным, СИБР регистрировался у 78% пациентов с СРК4. В настоящее время единого мнения по поводу наличия причинно-следственной связи между СИБР и СРК в научном сообществе нет. Является ли СРК первичным по отношению к СИБР или наоборот, до сих пор остается спорным вопросом3. В то же время согласно результатам метаанализа, включавшего 11 исследований, патологические дыхательные тесты значительно чаще регистрировались у пациентов с СРК, а не у здоровых лиц (OР=4,46; 95% ДИ 1,69–11,80)5.
В настоящее время различные схемы лечения СИБР продолжают анализироваться на предмет эффективности. Это можно объяснить тем, что указанный синдром нередко является вторичным по отношению к другим нозологиям (в частности, СРК), поэтому лечение главным образом основано на терапии основного заболевания2. Ключевое место в лечении СИБР занимает применение антимикробных препаратов (например, таких как рифаксимин, амоксициллин, ципрофлоксацин, метронидазол, тетрациклин и др.) с эмпирическим подходом к выбору конкретного препарата, дозировки и продолжительности приема. Принимая во внимание тот факт, что при СИБР и СРК происходит изменение в составе микробиоты, помимо базисной терапии целесообразно применение препаратов, направленных на восстановление микробиоты, – пробиотиков2.
Лекарственный препарат «Бифиформ» имеет сбалансированный состав, содержит два штамма бактерий – Enterococcus faecium ENCfa-68 в дозе не менее 1×107 КОЕ и Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×107 КОЕ6. Двухслойная кишечнорастворимая капсула защищает полезные бактерии от агрессивной среды желудка8.
В исследовании И.Н. Ручкиной и соавт. (2013) оценивали эффективность применения препарата «Бифиформ» у пациентов с постинфекционным СРК (пСРК). В исследование были включены 138 пациентов с пСРК8, при этом у 59,4% пациентов была выявлена вторичная лактазная недостаточность (ВЛН), которая во всех случаях сопровождалась СИБР в просвете тонкой кишки и подтверждалась результатами дыхательного водородного теста (101±37·10−6 при норме <20·10−6 ). После 14-дневного курса препарата «Бифиформ» («Бифиформ» + базисная терапия) у 70,8% больных достигнуто восстановление эубиоза в просвете тонкой кишки, что проявлялось снижением выраженности СИБР (86,9±40,9·10−6 до лечения; 17,4±6,6·10−6 после лечения; р<0,01), нормализацией лактазного теста (р<0,01). В группе сравнения (базисная терапия + плацебо) не было отмечено отчетливой положительной динамики у 68,4% пациентов, сохранялись ВЛН и СИБР. Исследователи делают заключение о том, что «Бифиформ» относится к современным комбинированным пробиотикам, не содержит лактозы и может быть рекомендован пациентам с пСРК, развивающимся вследствие нарушения микробиоты тонкой кишки, для коррекции ВЛН, а также для профилактики СИБР7.
Согласно данным инструкции по медицинскому применению, при приеме препарата «Бифиформ»в рекомендуемых дозах по установленным показаниям нежелательные реакции не выявлены. Препарат разрешен для использования у взрослых и детей с возраста 2 лет8.
Список литературы:
1. Pimentel М, Saad RJ, Long MD et al. ACG clinical guideline: Small intestinal bacterial overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115:165-78. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000501.
2. Ивашкин К.В., Гречишникова В.Р., Решетова М.С., Ивашкин В.Т. Связь синдрома раздраженного кишечника и синдрома избыточного бактериального роста: бактериальная гипотеза в основе функционального заболевания. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(1):54-63. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-1-54-63.
3. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. и др. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиническое значение, критерии диагностики и терапевтическая тактика. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;3.
4. Pimentel M, Chow E, Lin HC. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-6.
5. Shah ED, Basseri RJ, Chong K, Pimentel M. Abnormal breath testing in IBS: А meta-analysis. Dig Dis Sci. 2010;55(9):2441-9.
6. Корниенко Е.А., Мазанкова Л.Н., Горелов А.В. и др. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий врач. 2015;9.
7. Ручкина И.Н. и др. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Терапевтический архив. 2013;2:21-6.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата «Бифиформ» РУ П N013677/01 от 08.06.2011.
Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения
АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел. +7 (495) 777-98-50
Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.
PM-RU-BIF-22-00009
Материал партнера: «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»
