Нацпроекты – основа преобразований

Сохранение населения, укрепление здоровья, повышение благополучия людей, рост средней продолжительности здоровой жизни – приоритетные задачи новых федеральных проектов. Они определили основные направления развития отечественной офтальмологической службы. В последние годы офтальмология совершенствовалась в рамках нацпроектов «Демография» и «Здравоохранение», напомнил Нероев.

Основные цели новых нацпроектов «Продолжительная и активная жизнь», «Старшее поколение», «Борьба с сахарным диабетом» – увеличение периода здоровой жизни до 67 лет, повышение доступности высокотехнологичной помощи, создание сети офтальмологических подразделений в составе эндокринологических центров и их оснащение. Среди задач, направленных на развитие отечественной офтальмологии: укрепление первичного звена службы, повышение уровня медобразования, увеличение охвата населения профосмотрами и диспансеризацией, повышение доступности хирургической помощи, особое внимание офтальмопатологии, связанной с возрастом (ВМД, глаукома).

Владимир Нероев: «Благодаря проекту по диабету 86 регионов получили современные ОКТ-аппараты и лазерные системы. Дооснащение по профилю «офтальмология» получили 33 субъекта в 2023-м и 53 в 2024 году. Это позволило добиться 100%-ной диспансеризации пациентов с диабетической ретинопатией, выстроить четкую маршрутизацию пациентов с осложнениями сахарного диабета».

К достижениям, которые требуют развития, Нероев отнес включенные с 2020 года в Порядок оказания офтальмологической помощи разделы: трансплантация тканей глаза, помощь при онкопатологиях, телемедицинские консультации, а также повсеместное внедрение системы контроля качества медпомощи, различные цифровые решения и разработку адресных подходов для устранения территориальных различий в организации офтальмопомощи населению.

Спикер остановился на изменениях в законодательстве, касающихся офтальмологической службы, – поправки в Федеральный закон № 323-ФЗ предполагают оказание первичной, специализированной, высокотехнологичной медпомощи на основе клинических рекомендаций (КР) в соответствии с порядками с учетом стандартов медицинской помощи. Специалистами общественных организаций офтальмологов разработаны предложения по актуализации порядка оказания медпомощи взрослому населению при заболевании глаза, его придаточного аппарата и орбиты, которые находятся на рассмотрении в Минздраве.

Специалисты Ассоциации врачей-офтальмологов и Общества офтальмологов России подготовили проекты 11 клинических рекомендаций, 14 – на стадии общественного обсуждения, 9 – в разработке.

КР не заменяют врачебное решение, но задают стандарты. При невозможности оказать необходимую пациенту помощь, предусмотренную клинрекомендациями, врач обязан направить его в медорганизации, которые могут это сделать, уточнил Нероев.

Статистика

Главный офтальмолог отметил, что немного людей в стране занимаются организационно-методической работой, статистическими данными в офтальмологической службе. Он также подчеркнул критическую важность автоматизации помощи, создание единого цифрового контура.

По его данным, в стране насчитывается 6014 кабинетов врача-офтальмолога, 15 753 койки офтальмологического профиля в круглосуточных стационарах, включая 13 597 – для взрослых и 2156 – для детей. В профильных бюджетных медучреждениях работают 12 657 врачей (3464 – в стационарах и 9162 – в поликлиниках). За последние 10–15 лет их число снизилось примерно на 1,5 тыс., многие перешли на работу в частные клиники.

Тем не менее отечественной офтальмологи удалось сохранить кадровый ресурс – обеспеченность специалистами на 10 тыс. населения составляет 0,87%. По словам Нероева, положительная динамика укомплектованности штатных должностей врачей-офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена в сравнении с 2019 годом отмечается в 78 субъектах. Во многом это удалось благодаря системному планированию, включая использование целевых мест в ординатуре, меры социальной и материальной поддержки, обеспечение профессионального роста, повышение материально-технического оснащения и автоматизации работы в поликлиниках. Растет также укомплектованность ставок специалистами среднего звена, медицинскими оптометристами.

Число посещений врачей-офтальмологов увеличилось с 2020 года, но пока не достигло уровня 2019-го. Это свидетельствует о повышении доступности первичной специализированной офтальмологической помощи для населения, отметил Нероев. Однако территориальные различия достигают 2,7 раза.

Наиболее высокая обеспеченность врачами-офтальмологами в Чувашии, Санкт-Петербурге, Москве, Чукотском автономном округе, Сахалинской, Калужской, Кировской областях, республиках Саха (Якутия), Северная Осетия, Мордовия. Самая низкая – в Еврейской автономной области и на новых территориях.

В среднем по стране охват диспансерным наблюдением пациентов с офтальмопатологией вырос на 6,5% и превысил 32%. Но немало регионов, где показатель не достигает 20%.

По мнению главного офтальмолога, профилактической работе в первичном звене должно уделяться больше внимания. В 2024 году в ходе профосмотров впервые выявлено почти 13% заболеваний органа зрения.

Замена стационару

Среди заметных прорывов в российской офтальмологии Нероев отметил активное развитие стационаро-замещающих технологий. Выведение части рутинных операций из круглосуточных стационаров – рациональное организационное решение, позволяющее повысить доступность помощи, оптимизировать использование ресурсов, считает он.

В 2024 году в дневных стационарах проведено больше 900 тыс. операций (из них 232 тыс. по поводу катаракты), на 50% больше, чем в 2019-м. По мнению главного офтальмолога, это большой рывок вперед.

За пять лет средняя длительность пребывания пациентов с заболеваниями органа зрения в стационаре снизилась на 20%. При этом число вмешательств продолжает неуклонно расти – на 60 тыс. к уровню 2019 года. На 35% выросло число высокотехнологичных операций витрэктомии, в 2,5 раза – интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза. Однако значительное различие показателей организации офтальмологической помощи между отдельными регионами требует разработки адресных организационных решений для устранения выявленных проблем, резюмировал Нероев.