Выбирай с умом: рекомендации Американской ассоциации семейных врачей

Это четвертый набор рекомендаций AAFP в рамках кампании Choosing Wisely, который также касается ежедневного домашнего мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, скрининга генитального вируса простого герпеса (ВПГ) у бессимптомных пациентов (включая беременных женщин), скрининга рака яичек у бессимптомных мужчин и переливания эритроцитов.

По данным исследователей, гинекологические обследования небеременных бессимптомных женщин вне рекомендуемого скрининга рака шейки матки не привели к снижению заболеваемости или смертности и подвергают женщин излишнему инвазивному тестированию. Кроме того, теперь вместо инвазивных методов исследования эндоцервикальных культур можно использовать неинвазивные методы скрининга инфекций, передаваемых половым путем.

«Скрининговые гинекологические обследования также прибавляют ненужные расходы в системе здравоохранения, включая расходы от ложноположительных результатов. Такие гинекологические осмотры могут даже привести к ненужному хирургическому вмешательству», –  пишет AAFP.

Помимо этого эксперты AAFP выступают против рутинного ежедневного домашнего мониторинга уровня глюкозы в крови для некоторых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, хотя для пациентов с диабетом 1-го типа это может иметь преимущества. В частности, отмечают авторы рекомендаций, самоконтроль не имеет пользы для пациентов с диабетом 2-го типа, которые не принимают инсулин или медикаменты для контроля гипогликемии, и связан с небольшим, но значительным вредом для этих пациентов.

Эксперты также рекомендует врачам не проводить скрининг генитального ВПГ у взрослых без симптомов заболевания, включая беременных женщин. Серологическое тестирование на инфекцию ВПГ ненадежно, с низкой специфичностью и прогностичностью положительного результата около 50%, пишут они. В настоящее время доступного контрольного теста нет. Кроме того, серологические тесты не могут определить очаг инфекции. По мнению авторов, пациенты с положительным результатом теста могут испытывать «значительную тревогу и нарушение личных отношений».

Кроме того специалисты AAFP выступают против скрининга бессимптомных подростков и взрослых мужчин на рак яичек. Согласно имеющимся данным, показатели заболеваемости низкие, а частота выздоровления на фоне терапии высокая, даже у пациентов с прогрессирующим заболеванием. Кроме того, авторы пишут, что существует потенциальный вред, связанный со скринингом, включая ложноположительные результаты, беспокойство и вред от диагностических тестов или процедур.

В заключительном пункте нового набора рекомендаций врачей предостерегают от переливания больше чем минимального количества эритроцитов, необходимого для облегчения симптомов анемии или восстановления безопасного уровня гемоглобина (от 7 до 8 г/дл у пациентов, находящихся в стабильном состоянии). «Ненужное переливание крови подвергает пациентов потенциальным неблагоприятным последствиям без какой-либо вероятности пользы и создает дополнительные расходы. На решение о переливании должны влиять симптомы пациента и концентрация гемоглобина», – считают авторы.