Достижения в лечении рубцов постакне: обзор новых методов терапии
Основные выводы
Лечение рубцов постакне — сложная задача, требующая персонализированного подхода в зависимости от типа рубца (атрофические, гипертрофические, келоидные) и фототипа кожи. Согласно результатам обзора, для достижения оптимальных результатов необходимо применение комбинированных методов терапии.
Ключевые методы лечения, рассмотренные в обзоре:
-
Лазерная и фототерапия:
- Аблативные лазеры (CO2, Er:YAG):испаряют воду, способствуют удалению поврежденной рубцовой ткани.
- Неаблативные лазеры (NdYAG, диодные): стимулируют дермальные фибробласты, способствуя образованию нового коллагена.
Лазерные методики эффективно улучшают внешний вид рубцов, но при их применении возможно повышение рисков развития кожной инфекции, воспаления, реакций гиперчувствительности и образования келоидов
- Микроигольчатая терапия:стимулирует естественный процесс регенерации кожи, усиливают выработку коллагена и эластина.
Микроигольчатая терапия считается эффективной, тем не менее клинические результаты часто зависят от субъективных оценок врачей и/или добровольцев, а не объективных измерений. Кроме того, гистопатологические изменения после процедуры микронидлинга относительно ограничены.
- Химические пилинги:уменьшают поверхностное поражение кожи путем отшелушивания и удаления части или всего эпидермиса, с дермой или без нее, стимулируют регенерацию новых эпидермальных и дермальных тканей. Выбор пилинга зависит от типа кожи пациента, рубцов от угревой сыпи. В клинической практике часто выбирают комбинированные пилинги, поскольку они помогают снизить вероятность негативных последствий.
Химический пилинг может улучшить внешний вид рубцов постакне, эффективными считаются комбинация разных видов пилинга, т.к. это помогает снизить вероятность негативных последствий.
- Дермальные филлеры (гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, поли-L-молочная кислота) стимулируют синтез коллагена и используются для восполнения объема при атрофических рубцах.
Филлеры улучшают состояние атрофических рубцов от угревой сыпи, при этом безопасность и эффективность зависят от типа филлера, квалификации врача и характеристик пациента.
- Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP): используется как адъювантная терапия в комплексе с основными методами лечения: лазерами, микронидлингом и субцизией, способствует увеличению синтеза гиалуроновой кислоты.
Терапия обогащенной плазмой улучшает объем и текстуру кожи, хорошо переносится пациентами
- Субцизия:метод бесшовной подкожной хирургии, основан на разрушении фиброзных волокон рубца и отделении эпидермиса от нижележащей соединительной ткани, стимулирует рост новой соединительной ткани, улучшает внешний вид рубца
При применении субцизии необходимо учитывать риск повреждения нейрососудистых структур, дискомфорт после процедуры, гиперпигментацию на месте процедуры
- Радиочастотная микроигольная терапия:контролируемое повреждение кожи, которое запускает развитие омоложенной и здоровой кожи и помогает при распространенных проблемах кожи, включая рубцы от угревой болезни. Считается новым стандартом для лечения рубцов, особенно безопасен для смуглой кожи (IV-VI фототипы по Фитцпатрику).
Радиочастотная микроигольная терапия обеспечивает минимальное повреждение эпидермиса, эффективна при лечении рубцов от акне средней и тяжелой степени.
- Силиконовые покрытия (гели/пластыри):терапевтическое воздействие объясняется синергетическим эффектом давления и увлажнения, подавляющим образование коллагена фибробластами. Силиконовые покрытия актуальны для различных типов рубцов: гипертрофических рубцов от угревой сыпи, послеоперационных рубцов, рубцов от ожогов, поскольку они помогают сгладить и смягчить рубцовую ткань, способствуя оптимальному заживлению. Кроме того, они могут улучшить цвет и текстуру рубцов, уменьшить зуд и подходят для чувствительной кожи, что делает их универсальным вариантом в лечении рубцов.
Силиконовые покрытия требуют от пациента соблюдения режима лечения. Использование силиконовых покрытий эффективно при гипертрофических рубцах от угревой сыпи, при их применении отмечается низкий риск побочных эффектов (локальной мацерации кожи и зуда).
- Карбокситерапия:контролируемое введение CO2 внутрикожно или подкожно, является эффективным методом лечения атрофических рубцов. Наиболее распространенным осложнением от процедуры являются небольшие синяки в местах введения игл.
- Терапия стволовыми клетками:стволовые клетки выполняют защитную функцию, способствуют восстановлению эпидермиса, снижению воспаления.
Терапия стволовыми клетками эффективна в сочетании с другими методами лечения рубцов, в частности, с фракционными лазерами. Новый метод, требует дополнительного изучения.
Основные выводы
Лечение рубцов постакне — сложная задача, требующая персонализированного подхода в зависимости от типа рубца (атрофические, гипертрофические, келоидные) и фототипа кожи. Согласно результатам обзора, для достижения оптимальных результатов необходимо применение комбинированных методов терапии.
Практические рекомендации
Учитывая многообразие рубцов от угревой сыпи, данный обзор подчеркивает необходимость персонализированных стратегий лечения с учетом типа и тяжести рубцов. Исследование также акцентирует внимание на потенциальной необходимости комбинирования методов лечения для достижения оптимальных результатов.
Для оптимального лечения рубцов постакне необходима комбинация методов с учетом типа рубцов:
- Айспик-рубцы рубцы (Ice pick): Punch-эксцизия, химическая реконструкция (TCA CROSS).
- Закругленные рубцы (Rolling): Субцизия, филлеры.
- Прямоугольные рубцы (Boxcar): Лазерная шлифовка, микронидлинг.
- Гипертрофические/келоиды: Силиконовый гель, кортикостероиды, криотерапия, 5-фторурацил.
