ОРВИ у детей: этиотропные средства и иммуномодуляторы

13.10.2026

17:00

Обновленные клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» для возрастной категории «Дети», утвержденные Минздравом России 4 сентября 2026 года, пришли на смену версии 2022 года [1]. Фактически в них разведены два класса препаратов, которые долгие годы в реальной практике назначаются взаимозаменяемо — этиотропные противовирусные средства и иммуномодуляторы. Для практикующего педиатра это повод пересмотреть логику выбора терапии при ОРВИ: не «чем поддержать иммунитет», а «как остановить репликацию вируса».

189122198_m.jpg (141 KB)

Фото: 123rf.com

Этиотропная терапия отвечает на вопрос «как подавить репликацию вируса здесь и сейчас». Иммуномодулирующая — на вопрос «как изменить работу иммунной системы ребенка». Это принципиально разные механизмы, разная доказательная база и разные риски, и именно здесь новые КР поставили точки над i

Этиотропные: список расширен, но остается коротким

В раздел этиотропной терапии (в добавление к осельтамивиру и занамивиру, которые действуют преимущественно на вирусы, содержащие нейраминидазу) впервые включены два МНН:

балоксавир марбоксил — избирательно действует только на вирус гриппа
умифеновир — может быть назначен детям старше 2 лет в первые 24-48 часов болезни как при гриппе, так и при ОРВИ другой этиологии, с целью снижения репликации вируса.

Ключевая особенность: умифеновир — единственное МНН в новых КР, для которого предусмотрено назначение при ОРВИ различной этиологии, а не только при лабораторно подтвержденном гриппе. Список этиотропных средств с обоснованием «для широкого круга возбудителей ОРВИ» у детей остается коротким и предметным — это не список из многих, а фактически одна позиция.

Иммуномодуляторы: не запрет, а целесообразность

В отношении иммуномодулирующих и гомеопатических средств КР не вводят прямого запрета, но меняют саму рамку назначения. Формулировка документа (приложение А3.5) звучит так:

«Следует рассмотреть необходимость применения препаратов, исключив избыточность назначений, полипрагмазии и лекарственных взаимодействий, оценив ожидаемую пользу и риск нежелательных явлений. Необходимо соблюдать осторожность и не использовать их рутинно».

То есть препараты с иммунотропным механизмом действия формально остаются в поле зрения врача, но переведены в режим «необходимо обосновать каждое назначение» — с прямой оговоркой о возможном недостаточном объеме доказательной базы у некоторых позиций этой группы и об отказе от рутинного применения.

Патогенетический тупик: почему стимулировать нечего

Чтобы принять эту парадигму, необходимо осознать фундаментальный факт: ОРВИ — это вирусная инфекция, а не иммунодефицит.

Иммунная система детей до 5-7 лет характеризуется физиологической и функциональной незрелостью [2-5]:

низкий уровень секреции интерферонов [2,6]
низкие уровни IgA и IgG [5,6]
слабый фагоцитоз [5,6]
ограниченный иммунный ответ на инкапсулированные бактериальные патогены (стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы и др.) [7].

Отсюда — повышенная восприимчивость к инфекциям и непредсказуемость собственного иммунного ответа [2]. А это может затягивать течение болезни, повысить риск осложнений и перевести ребенка в группу часто болеющих с возможной хронизацией [3,4].

Поэтому иммуностимулирующее воздействие в детском возрасте — это нежелательное вмешательство в систему, которая еще не сформирована окончательно [8]. К этому добавляются и чисто клинические риски: как правило, данные об исходном состоянии иммунной системы конкретного ребенка отсутствуют, а сам эффект от активации выработки интерферонов отсрочен во времени и не всегда совпадает с острым периодом болезни [9].

Этиотропная терапия в этом случае направлена на конкретную, ограниченную по времени задачу — снижение репликации вируса в первые часы болезни, а не на изменение работы иммунной системы.

В новых КР упоминается о необходимости не использовать иммуномодулирующие препараты рутинно: каждое клиническое решение требует отдельного обоснования, а для этиотропной терапии у детей важны своевременность назначения (в первые дни заболевания) и отсутствие противопоказаний.

Этим требованиям отвечает в том числе «Арбидол» (умифеновир) — оригинальный противовирусный препарат потенциального выбора с широким спектром активности без активного вмешательства в иммунную систему* [10-12].

Вирусы — не единственная угроза, с которой сталкивается врач. Недостоверная информация, жалобы пациентов и цифровое мошенничество тоже требуют внимания и понятного плана действия.

Проект «Антивирус для врача» рассказывает, как защитить себя, своих близких и свою профессиональную среду от самых разных форм «вирусного» воздействия. Ведь настоящая защита начинается с понимания сути угрозы и умения действовать на опережение.

Открыть «Антивирус»