От рецидива к ремиссии: возможности уменьшения частоты ЛОР-осложнений у часто болеющих детей

Фото: ru.123rf.com

Ключевым звеном в этом процессе является состояние местного иммунитета слизистой оболочки ВДП — первого барьера на пути респираторных патогенов. Его незрелость или функциональная недостаточность у часто болеющих детей (ЧБД) открывает ворота для инфекций и замедляет восстановление поврежденного эпителия [3—5]. Поэтому стратегически важным направлением в педиатрии становится не просто купирование очередного эпизода ОРИ, а именно ранняя, превентивная коррекция локальных защитных механизмов для разрыва «порочного круга»: инфекция — гиперплазия лимфоидной ткани — инфекция.

В этом контексте особый интерес представляет дезоксирибонуклеат натрия («Деринат») — препарат с мультифакторным действием, который сочетает иммуномодулирующие, противовоспалительные и репаративные свойства в рамках одного средства [6]. Его применение в форме назальных капель или спрея позволяет целенаправленно воздействовать на слизистую оболочку «входных ворот» инфекции.

Механизм действия: основа для превентивного подхода

Чем же обусловлен профилактический потенциал дезоксирибонуклеата натрия? Его ключевое преимущество для педиатрической практики — комплексное воздействие, одновременно направленное на несколько звеньев патологического процесса. Это позволяет не просто купировать симптомы, а работать на опережение, укрепляя естественные барьерные функции слизистой оболочки.

Иммуномодулирующий эффект. Препарат стимулирует клеточное и гуморальное звенья местного иммунитета. Исследования показывают, что на фоне его применения у детей с рекуррентными инфекциями отмечаются активация фагоцитоза, повышение функциональной активности натуральных киллеров и увеличение продукции секреторного IgA — основного защитного иммуноглобулина слизистых оболочек [3, 4]. Это приводит к усилению первой линии защиты против респираторных вирусов и бактерий. Важно, что активность проявляется именно в отношении ослабленного или подавленного иммунного ответа, что коррелирует с данными о нормализации показателей иммунного статуса у часто болеющих детей [2, 5, 7]. Таким образом препарат может помочь скомпенсировать возрастную незрелость иммунной защиты.

Репаративный эффект — восстановление барьера. Частые воспаления повреждают эпителий дыхательных путей, делая его более проницаемым для патогенов. Одним из свойств дезоксирибонуклеата натрия является его способность ускорять регенерацию и эпителизацию поврежденной слизистой оболочки [4, 5]. В работе Балакиревой Е.А. и соавт. (2016) показана способность препарата корригировать угнетение репаративных процессов в эпителии ВДП у детей при ОРЗ [5]. Восстановление целостности слизистой не только механически затрудняет проникновение инфекционных агентов, но и нормализует работу местных защитных факторов, локализованных в эпителии.

Влияние на микробиоценоз ротоглотки. Хроническое воспаление в носоглотке приводит к дисбиозу — нарушению баланса местной микрофлоры. Исследование Курдюковой Т.И. и коллег (2024) продемонстрировало, что иммуномодулирующая терапия с использованием дезоксирибонуклеата натрия у детей 1—6 лет с рекуррентными инфекциями способствует нормализации микробиоты ротоглотки: снижается колонизация условно-патогенными микроорганизмами (такими как Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae) и увеличивается доля аутохтонной сапрофитной флоры [1]. Это создает неблагоприятные условия для хронизации инфекции в лимфоидной ткани миндалин и аденоидов.

Именно сочетание этих трех эффектов в одном препарате — модуляции иммунного ответа, ускоренного заживления слизистой и коррекции дисбиоза — создает основу для прерывания порочного круга частых инфекций. Такой подход не только купирует текущее воспаление, но и работает на будущее, способствуя укреплению местной защиты и снижая вероятность избыточной антигенной стимуляции лимфоидной ткани.

От снижения заболеваемости ОРИ до профилактики ЛОР-осложнений

Положительные эффекты дезоксирибонуклеата натрия в снижении заболеваемости респираторными инфекциями у ЧБД подтверждена рядом клинических наблюдений и исследований. Работа Романюк Ф.П. и соавт. показала, что включение препарата в комплексную профилактику у детей, подверженных частым ОРИ, позволило достоверно снизить частоту эпизодов инфекций, их продолжительность и потребность в антибактериальной терапии [2]. Эти данные согласуются с результатами более поздних исследований, в которых курсовое применение препарата «Деринат» [6] в периоды сезонного подъема заболеваемости способствовало снижению индекса респираторной заболеваемости в 1,5—2 раза по сравнению с контрольной группой, получавшей только базовую терапию [1, 4, 8].

Важно отметить, что положительный эффект наблюдается не только в отношении частоты, но и тяжести течения инфекций. В исследовании Балакиревой Е.А. и коллег (2015) подчеркивается, что у детей, получавших дезоксирибонуклеат натрия, респираторные заболевания чаще протекали в легкой форме, с менее выраженным катаральным синдромом и с более быстрым разрешением симптомов [4]. Это связывают с описанным ранее репаративным действием, способствующим быстрому восстановлению слизистой и, как следствие, сокращению периода вирусовыделения и улучшению самочувствия ребенка [4, 5].

Наиболее убедительные данные о влиянии непосредственно на ЛОР-патологию получены в исследовании иммунотропной активности дезоксирибонуклеата натрия при хроническом аденоидите (Рафаилов В.В., 2009). Терапия способствовала нормализации ключевых параметров иммунитета у детей, а клинически значимым результатом стало снижение частоты обострений на ранних стадиях заболевания [9]. Это позволяет рассматривать препарат не только как средство для снижения частоты ОРИ [1, 4, 8], но и как инструмент для консервативного ведения пациентов с начинающейся хронической патологией лимфоглоточного кольца [1].

Косвенно о снижении риска хронизации свидетельствуют работы, в которых применение препарата в программах иммунопрофилактики в организованных детских коллективах (дошкольных учреждениях) способствовало не только общему снижению заболеваемости ОРИ, но и уменьшению числа осложнений, характерных для патологии лимфоидного кольца [10—12]. Таким образом, превентивное использование дезоксирибонуклеата натрия начиная с раннего возраста может рассматриваться как стратегия, направленная на предотвращение или смягчение течения хронического аденоидита и тонзиллита в дошкольном и школьном возрасте.

Практические аспекты: профиль безопасности и схемы применения в профилактических целях

Для внедрения в ежедневную практику педиатра или оториноларинголога важна не только обширная доказательная база препарата, но и практичность, благоприятный профиль безопасности и четкие алгоритмы назначения.

Дезоксирибонуклеат натрия характеризуется благоприятным профилем безопасности, что подтверждается многолетним опытом применения в педиатрии и результатами исследований. Препарат не обладает эмбриотоксическим, тератогенным, канцерогенным и мутагенным действиями [6]. Он разрешен к применению с первого дня жизни [6]. Это позволяет начинать работу с детьми из групп риска (например, с детьми с отягощенным перинатальным анамнезом, рано начавшими посещать ясли) задолго до формирования стойкого синдрома рекуррентных инфекций. Исследования подтверждают его переносимость у детей младшего возраста [1, 2, 8].

Ключевые направления профилактики с использованием назальной формы дезоксирибонуклеата натрия:

1. Профилактика у детей раннего возраста с рекуррентными ОРИ. По данным работы Курдюковой О.В., профилактические курсы в периоды сезонного подъема заболеваемости у детей раннего возраста способствовали значимому снижению частоты и тяжести эпизодов ОРИ, а также уменьшению числа осложнений [1]. Схемы профилактики, как правило, предполагают применение препарата курсами продолжительностью 2—4 недели [1, 13].
2. Профилактика в организованных детских коллективах. Ряд исследований посвящен оценке целесообразности включения дезоксирибонуклеата натрия в комплексные программы оздоровления в дошкольных учреждениях. Работы Лядова Д.В., Бугримова Д.Ю. и соавт. показали, что такие программы, реализуемые в период эпидемического неблагополучия, могут способствовать снижению общей и удельной заболеваемости ОРИ в группе, а также сократить количество пропущенных по болезни дней [11, 12]. Это подчеркивает не только клиническую, но и эпидемиологическую значимость подхода.
3. Поддержка в период реконвалесценции и профилактика рецидивов ЛОР-патологии. Способность препарата стимулировать репарацию и нормализовать микробиоценоз делает его применение оправданным после перенесенного острого эпизода ринофарингита и тонзиллита для предотвращения повторного инфицирования и закрепления положительного эффекта [1, 4, 5]. При уже диагностированном хроническом аденоидите курсовое применение препарата, как показано в исследовании Рафаилова В.В., может способствовать снижению частоты обострений [9].

Заключение

Рекуррентные респираторные инфекции у детей раннего возраста — это вызов, требующий от врача стратегического подхода. Недостаточно просто лечить каждый эпизод ОРИ, важно защитить ребенка от формирования порочного круга, ведущего к хронической ЛОР-патологии. Анализ клинических данных показывает, что дезоксирибонуклеат натрия («Деринат») [6] может стать таким стратегическим инструментом благодаря своему комплексному, патогенетически обоснованному действию.

Возможность проводить профилактику буквально с первых месяцев жизни — это ключевое преимущество, позволяющее максимально рано начать работу с детьми из групп риска. Применение препарата курсами не только достоверно снижает частоту и тяжесть эпизодов ОРИ, но и оказывает положительное влияние на состояние лимфоидного кольца глотки, уменьшая риск развития и обострений хронического аденоидита [9]. Благоприятный профиль безопасности и возможность местного применения делают этот подход выполнимым не только в кабинете педиатра, но и в домашних условиях и в рамках программ оздоровления в детских коллективах [11, 12].

С практической точки зрения, основные показания для применения у детей включают профилактику и лечение ОРВИ (в том числе рекуррентных) [1, 2, 4], острых и хронических воспалительных заболеваний ротоглотки и аденоидита [4, 6, 9]. Для профилактики рекуррентных инфекций и их осложнений используется интраназальный путь введения. Детям до 3 лет, как правило, назначают капли по 1—2 в каждый носовой ход 2—4 раза в день, детям старше 3 лет — капли или спрей по аналогичной схеме [1, 8, 10, 13]. Профилактические курсы рекомендовано проводить в течение 2—4 недель в периоды сезонного подъема заболеваемости [1, 11—13]. Конкретная схема должна определяться врачом с учетом клинической ситуации и возраста ребенка.

Таким образом, включение дезоксирибонуклеата натрия в программы профилактики у часто болеющих детей раннего возраста представляется стратегически верным решением, направленным на долгосрочное сохранение здоровья ЛОР-органов. Для дальнейшей оптимизации подходов целесообразны дополнительные проспективные исследования, оценивающие отдаленные результаты такой тактики.

Список литературы

1. Курдюкова Т.И., Красноруцкая О.Н., Бугримов Д.Ю., Шевцов А.Н., Голосная Г.С.
Влияние иммуномодулирующей терапии с использованием дезоксирибонуклеата натрия на микробиоту ротоглотки у детей с рекуррентными респираторными инфекциями в возрасте 1-6 лет // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2023; 102 (4): 166-171. — DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-4-166-171.
2. Романюк Ф.П., Калинина Н.М., Жерносеков И.И. и др. Иммуннореабилитация часто и длительно болеющих детей // Медлайн-Экспресс. 2007. № 6. С. 46-49.
3. Пикуза О.И., Галимова Л.Ф., Самороднова Е.А., Агафонова Е.В.
Особенности местного иммунитета при острых бронхитах и пневмониях у детей и методы их коррекции // Педиатрия. — Казань: КГМУ Росздрава, год не указан.
4. Балакирева Е.А., Бугримов Д.Ю., Филатов О.Ю., Кашаева О.В., Назаров В.А.
Иммуномодулирующая и репаративная терапия гриппа и острых респираторных инфекций у детей // Лечащий врач. — 2015. — № 6.
5. Кайтмазова Н.К.
Динамика показателей иммунитета у детей с обструктивным бронхитом // Современные вопросы биомедицины. — 2022. — Т. 6, № 1.
6. Листок-вкладыш — информация для пациента. Деринат®, 2,5 мг/мл, раствор для местного и наружного применения. Действующее вещество: дезоксирибонуклеат натрия. Рег. № ЛП-(003090)-(РГ-RU) от 29.08.2.
7. Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Суховецкая В.Ф., Головачева Е.Г., Зарубаев В.В., Дриневский В.П., Гладченко Л.Н.
Иммуномодулирующая терапия гриппа и острых респираторных инфекций у детей в условиях стационара // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 2.
8. Бабкин А.П., Леднева В.С., Павленко А.Ю., Назаров В.А., Кашаева О.В.
Оценка клинической эффективности препарата Деринат® при ОРВИ в педиатрической практике // Медицинский алфавит № 9 / 2019, том № 1 Современная поликлиника DOI: 10.33667/2078-5631-2019-1-9(384)-38-46.
9. Рафаилов В.В. Иммунотропная активность Дерината при хроническом аденоидите у детей // Практическая медицина. — 2009. — № 3 (35). — С. 100-104.
10. Бугримов Д.Ю., Красноруцкая О.Н.
Программы иммунопрофилактики ОРВИ у детей: клинический опыт и перспективы применения препарата Деринат // Биология и интегративная медицина. — 2025. — № 2 (73).
11. Лядов Д.В., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Бугримов Д.Ю.
Сравнительная оценка и методологическое обоснование профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т. XIX, № 2. — С. 299-303.
12. Лядов Д.В., Бугримов Д.Ю., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н.
Совершенствование организации профилактических мероприятий по снижению заболеваемости в дошкольных учреждениях // Глобальный научный потенциал. — 2012. — № 10 (19).
13. Ермолаева Е.В., Лазарева Л.Г., Павлович О.В. Оптимизация лечения часто и длительно болеющих детей: иммунокоррекция препаратом Деринат // Аптека МК. — 2006. — № 3.

Реклама, «ФармПак»