AAP обновила рекомендации по назначению кортикостероидов недоношенным детям

AAP опубликовала в журнале Pediatrics заявление по использованию кортикостероидов для профилактики и лечения хронической болезни легких у недоношенных детей. Предыдущая версия документа была датирована 2010 годом.

Согласно рекомендациям, хроническая болезнь легких после преждевременных родов остается основной причиной смерти недоношенных детей, в особенности с экстремально низким гестационным возрастом (менее 28 недель).

Эксперты подчеркивают: постнатальные кортикостероиды могут повышать выживаемость недоношенных детей, однако их использование связано с краткосрочными и долгосрочными рисками.

AAP не рекомендует рутинное использование гормонов. Решение должно приниматься индивидуально врачом и родителями.

Если принято решение о назначении постнатальных кортикостероидов, рекомендуется начинать терапию с низких доз препаратов с короткой заранее определенной продолжительностью действия (например, во время экстубации). Если терапия не вызывает клинического ответа в течение 72 часов, продолжать лечение не рекомендуется.

Раннее назначение низких доз гидрокортизона (на 7 день жизни или раньше) может предотвратить развитие хронической болезни легких или смерти новорожденных весом менее 1000 г с хориоамнионитом.

Позднее назначение (после 7 дня жизни, но ранее 28 дня) низких доз дексаметазона улучшает исходы у недоношенных детей без признаков тяжелой хронической болезни легких, которые, однако, нуждаются в значительной поддержке дыхания.

Авторы подчеркивают: ингаляционные кортикостероиды не обладают преимуществом перед системными препаратами, их использование может быть связано с повышением смертности. Возможно применение внутритрахейной инстилляции кортикостероидов на несущей среде из сурфактанта. Однако данные по долговременным исходам такой терапии отсутствуют.

Назначение высоких доз постнатальных кортикостероидов не рекомендуется. Также не показано одновременное использование индометацина и постнатальных кортикостероидов.

Авторы заявления отмечают, что необходимы дополнительные исследования долговременных последствий использования постнатальных кортикостероидов, в том числе у детей школьного возраста.