ACG подготовила рекомендации по лечению лекарственных поражений печени

Новое руководство ACG служит инструментом для терапевтов, гастроэнтерологов при подозрении на лекарственное поражение печени, которое следует рассматривать как диагноз исключения. За последнюю четверть века в восемь раз увеличилась частота острой почечной недостаточности, вызванной применением БАД и фитопрепаратов, отметили авторы в Healio Gastroenterology.

В опубликованном в журнале The American Journal of Gastroenterology документе содержатся рекомендации при подозрении на гепатоцеллюлярный или смешанный характер лекарственного поражения печени:

• необходимо исключить острый вирусный и аутоиммунный гепатит путем серологических исследований и тестирования на РНК ВГС;
• при подозрении на гепатит Е – определение IgM-антитела к HEV;
• необходимо исключить острую инфекцию, вызванную цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барра или вирусом простого герпеса, если классический вирусный гепатит был исключен или клинические признаки указывают на такие причины;
• необходимо обследование на исключение болезни Вильсона и синдрома Бадда–Киари, когда это клинически целесообразно.

Вас также заинтересует

Интерактив: «Проверьте свои знания о терапии кислотозависимых заболеваний»

Принять участие

Список рекомендаций при подозрении на холестатический вариант лекарственного поражения печени:

• всегда проводить визуализацию органов брюшной полости, чтобы исключить патологию желчевыводящих путей и образование камней;
• ограниченное серологическое тестирование на первичный билиарный холангит тем, у кого нет очевидной патологии желчных путей;
• проведение эндоскопической ретроградной холангиографии рекомендуется в случаях, когда обычная визуализация (МРТ или эндоскопическое ультразвуковое исследование) не может исключить камни общего желчного протока, первичный склерозирующий холангит или злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Рекомендации относительно проведения биопсии печени:

• если предполагается иммуносупрессивная терапия, следует провести исследование печени;
• выполнять при появлении признаков ухудшения функции печени, даже в отсутствие возбудителя;
• если уровень АЛТ не снизился на 0,5% через 30–60 дней после подъема в случаях гепатоцеллюлярного поражения печени или уровень щелочной фосфатазы не снизился на 0,5% через 180 дней в случаях холестатического поражения.

Документ содержит также несколько алгоритмов по выбору лечения в зависимости от состояния пациента.