ACOG обновила рекомендации по оценке риска вагинальных родов после кесарева

Безопасное рождение как для матери, так и для ребенка чаще всего достигается при вагинальных родах. Женщины могут выбирать попытку вагинального рождения после кесарева сечения (VBAC). Это связано с уменьшением материнской смертности и снижением риска осложнений при следующих беременностях.

Хотя TOLAC подходит многим женщинам, несколько факторов увеличивают вероятность неудачного исхода, ассоциируются с увеличением материнской и перинатальной заболеваемости.

Ключевые рекомендации:

1. Женщины, не имеющие противопоказаний к вагинальным родам (например, предлежание плаценты), у которых было одно или два предшествующих кесарева сечения в нижнем сегменте матки, имеют право на TOLAC.
2. Успешные предыдущие вагинальные роды повышают шансы успешной TOLAC; факторы, уменьшающие шансы успешного TOLAC – ожирение и предшествующее кесарево сечение из-за остановки родовой деятельности.
3. Риски разрыва матки и перинатальной смерти составляют менее 1% при TOLAC или повторного кесарева сечения (RCD), хотя эти неблагоприятные исходы происходят чаще при TOLAC, чем при RCD.
4. Успешная попытка TOLAC с неосложненными вагинальными родами более безопасна, чем RCD по причине более низких рисков кровопотери матери, раневой инфекции и смерти.
5. Калькуляторы для помощи в оценке вероятности успешной попытки TOLAC доступны для использования во время ведения беременности.
6. Выбор женщины TOLAC или выполнение RCD должен быть совместным принятым решением с лечащим врачом, которое учитывает личные ценности женщины и приоритеты.
7. TOLAC следует проводить только в родильном отделении, в котором можно оперативно выполнить кесарево сечение; домашнее родоразрешение противопоказано.