ACR обновила рекомендации по лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза

Риск переломов следует оценивать в течение 6 месяцев (или раньше) после начала терапии глюкокортикоидами (ГКС), с повторной оценкой в течение каждых 12 месяцев. Необходимо учитывать дозу ГКС, историю переломов, минеральную плотность ткани, сопутствующие заболевания, рост и вес пациента. Инструмент FRAX следует использовать для пациентов старше 40 лет.

Все пациенты должны оптимизировать потребление кальция и витамина D. Для детей 4-17 лет, которые получают ГКС более трех месяцев, оптимальным признан уровень кальция 1000 мг/сутки, витамина D – 600 МЕ/сутки. Взрослые должны получать кальций в дозе 800-1000 мг/сутки и витамин D – 600-800 МЕ/сутки.

Мужчины и женщины без детородного потенциала со средним и высоким риском переломов должны получать пероральное или внутривенное лечение бисфосфонатами, терипаратидом или деносумабом. Женщины в постменопаузе – ралоксифеном.

Женщинам детородного возраста со средним и высоким риском переломов, которые не планируют беременность в период лечения, рекомендуется лечение пероральными бисфосфонатами, в случае неудачи – терипаратидом.

Пациентам после трансплантации солидных органов, получающим терапию ГКС и имеющим уровень клубочковой фильтрации более 30 мл/минуту, рекомендуется назначать терапию в соответствии с возрастом. Следует избегать назначения деносумаба пациентам, перенесшим трансплантацию почки и получающим несколько иммунодепрессантов.

Детям 4-17 лет рекомендуется пероральное назначение бисфосфонатов, если ребенок имеет остеопоротические переломы и получает терапию ГКС в дозе 0,1 мг/кг и выше последние 3 месяца. Или внутривенное введение, если пероральная терапия противопоказана.

Рекомендации опубликованы в журнале Arthritis & Rheumatology.