AGA обновила рекомендации по ведению пациентов с желудочно-кишечными симптомами

AGA обновила рекомендации по ведению пациентов с четырьмя наиболее часто встречающимися симптомами желудочно-кишечных расстройств: отрыжкой пищей, отрыжкой воздухом, метеоризмом и вздутием живота. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Основные рекомендации:

• Отличить гастральную и супрагастральную отрыжку можно с помощью данных анамнеза, общего осмотра и результатов pH-импедансометрии.
• Методы лечения супрагастральной отрыжки могут включать поведенческую терапию, направленную на нервную регуляцию пищеварительной системы, или ее сочетание с когнитивно-поведенческой терапией, диафрагмальным дыханием, логотерапией и приемом нейромодуляторов центрального действия.
• Для диагностики первичного метеоризма и вздутия живота следует использовать Римские критерии IV.
• Ограничения в диете и/или дыхательный тест помогут дифференцировать дефицит углеводных ферментов. Среди пациентов из группы риска для оценки избыточного бактериального роста в тонкой кишке можно использовать исследование аспирированного содержимого тонкого кишечника и водородный дыхательный тест на основе глюкозы или лактулозы.
• Исключить глютеновую болезнь у пациентов с метеоризмом можно с помощью серологического исследования. В случае получения положительных результатов для подтверждения диагноза следует провести биопсию стенки тонкого кишечника. В лечении пациентов с целиакией и чувствительностью к глютену без целиакии должен участвовать врач гастроэнтеролог-диетолог.
• Визуализацию органов брюшной полости и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует назначать только пациентам с тревожными симптомами, их нарастанием или отклонениями от нормы по результатам общего обследования.
• Исследование опорожнения желудка следует назначать только при наличии сопутствующей тошноты и/или рвоты. Исследования перистальтики всего кишечника и контрастную рентгенографию целесообразно проводить только при наличии других не поддающихся лечению симптомов со стороны нижних отделов ЖКТ, чтобы исключить наличие нейромиопатических расстройств.
• Если причиной метеоризма и вздутия живота считаются запор или затруднение опорожнения кишечника, следует провести обследование аноректальной зоны, чтобы исключить нарушения со стороны дна малого таза.
• При необходимости коррекции диеты (например, питания с низко ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами) обязательно наблюдение врача гастроэнтеролога-диетолога.
• Пробиотики не следует использовать для лечения метеоризма и вздутия живота.
• Терапия с биологической обратной связью может быть эффективной при метеоризме и вздутии живота на фоне выявленного нарушения со стороны дна малого таза.
• Для лечения метеоризма и вздутия живота могут быть использованы нейромодуляторы центрального действия (например, антидепрессанты) благодаря их эффектам в виде снижения висцеральной гиперчувствительности, повышения порога чувствительности и улучшения со стороны сопутствующих психологических нарушений.
• Медикаментозную терапию, направленную на устранение запоров, следует использовать при метеоризме только при наличии соответствующих симптомов.
• Для лечения метеоризма и вздутия живота также могут быть использованы психологические методы лечения: гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и поведенческая терапия, направленная на нервную регуляцию пищеварительной системы.
• Для лечения абдоминально-диафрагмальной асинергии рекомендованы диафрагмальное дыхание и нейромодуляторы центрального действия.