AHA и ASA обновили клинические рекомендации по профилактике инсульта

Ранее перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака (мини-инсульт) повышают риск повторного инсульта и требуют специфической стратегии предупреждения новых осложнений. Обновленные клинические рекомендации AHA и ASA по профилактике инсультов согласованы с Американской ассоциацией нейрохирургов (AANS) и американским Обществом сосудистой и интервенциональной неврологии (SVIN). Документ опубликован в журнале Stroke.

Руководство включает раздел, в котором излагаются рекомендации по лечению, основанные на причине первоначального инсульта/ТИА.

Основные причины осложнений:

• обструкция крупных артерий шеи или головного мозга
• обструкция мелких артерий головного мозга, поврежденных вследствие высокого артериального давления или сахарного диабета
• нерегулярный сердечный ритм
• другие потенциальные причины

Вторичная профилактика для перенесших инсульт или ТИА:

• Управление факторами сосудистого риска, особенно высоким давлением крови и сахарным диабетом 2-го типа, уровнем холестерина/триглицеридов и отказ от курения
• Ограничение потребления соли и питание в рамках средиземноморской диеты
• Умеренная аэробная физическая нагрузка не менее 10 минут 4 раза в неделю или интенсивные аэробные тренировки не менее 20 минут 2 раза в неделю

По словам одного из авторов обновленных клинических рекомендаций Амитиса Тоуфиги (Amytis Towfighi), почти 80% инсультов можно предотвратить, контролируя артериальное давление, правильно питаясь, поддерживая физическую активность и нормальную массу тела, полностью отказавшись от курения.

Для врачей обновленное руководство содержит следующие рекомендации:

• Решения по стратегии лечения должны приниматься мультидисциплинарной командой специалистов
• Начало антиагрегантной терапии, скрининг и диагностика фибрилляции предсердий снижают риск рецидива заболевания
• Антитромботическая терапия, включающая антиагреганты или антикоагулянты, показана почти всем пациентам, не имеющим противопоказаний. Однако комбинация антиагрегантов с антикоагулянтами обычно для профилактики вторичного инсульта не рекомендуется. Сочетание аспирина с другим средством для профилактики тромбообразования рекомендуется на короткий период и только для тех пациентов, которые ранее пережили мини-инсульт или обладают высоким риском ТИА или тяжелой симптоматикой сосудистого стеноза
• Каротидная эндартериэктомия, хирургическое устранение сосудистой обструкции или, в некоторых случаях, использование стентов в сонной артерии могут рассматриваться для пациентов со стенозом сосудов шеи
• Для пациентов с тяжелым стенозом интракраниальных сосудов показаны агрессивный контроль факторов риска и двойная антитромботическая терапия
• Для некоторых пациентов с небольшим пороком сердца в виде овального окна межпредсердной перегородки более предпочтительно малоинвазивное хирургическое вмешательство в виде чрескожной катетерной пластики.

Клинические рекомендации по вторичной профилактике инсульта последний раз обновлялись ASA в 2014 году.