AHA обновила рекомендации по сердечно-легочной реанимации при остановке сердца после отравления

Эксперты AHA разработали обновленные рекомендации по ведению пациентов с остановкой сердца или опасной для жизни интоксикацией в результате отравления, включая случаи преднамеренной и непреднамеренной передозировки лекарствами, химическое воздействие и взаимодействие препаратов. Документ опубликован в журнале Circulation.

Эксперты рекомендуют своевременно консультироваться с медицинским токсикологом, клиническим токсикологом или региональным токсикологом в целях обеспечения быстрой эффективной терапии. Авторы подчеркивают, что лечение остановки сердца и токсичности на фоне отравления зачастую требует применения таких методов, которые большинство клиницистов редко используют в практике или не используют вовсе.

Для спасения жизни пациентов с кардиогенным шоком или аритмиями, резистентными к антидотам или другим методам лечения, эксперты рекомендуют использовать веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Такие случаи наиболее часто встречаются при отравлении бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов или блокаторами натриевых каналов.

Введение налоксона может восстановить дыхание на фоне передозировки опиоидов, что поможет предотвратить остановку сердца.

Рекомендовано назначение высоких доз инсулина на ранних стадиях лечения пациентов с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Количество вводимого в этих случаях инсулина может в 10 раз превышать дозы, используемые для лечения неотложных состояний при сахарном диабете.

Стандартная поддерживающая терапия в сочетании с бикарбонатом натрия подходит для пациентов с угрожающими жизни аритмиями, вызванными кокаином или другими блокаторами натриевых каналов.

При подозрении на отравление цианидами врачам не следует ждать подтверждающего тестирования. Лечение следует начать немедленно с введения гидроксикобаламина (предпочтительно) или натрия нитрита в комбинации с натрия тиосульфатом.

Применение фрагментов иммунных антител, специфичных к дигоксину, поможет устранить опасные для жизни аритмии на фоне отравления дигоксином.

Внутривенное введение 20%-ной липидной эмульсии может быть эффективным при реанимации в случаях передозировки местного анестетика, в частности, бупивакаина. Однако следует проявлять осторожность, поскольку введение липидов может усилить всасывание лекарственных препаратов из желудка и кишечника. Это может быть опасно в случае передозировки препарата в таблетированной форме.

Пациентам с тяжелым возбуждением при отравлении симпатомиметиками рекомендуется седативная терапия в целях купирования гипертермии и ацидоза, предотвращения рабдомиолиза и травм, а также для оценки других опасных для жизни состояний.

Рекомендовано ограничивать применение флумазенила при отравлении бензодиазепинами, несмотря на то что препарат устраняет угнетение центральной нервной системы и дыхания. Необходимо строго учитывать риски и противопоказания.