Американская академия педиатрии обновила руководство по ведению младенцев с лихорадкой

22.07.2021
08:38

Американская академия педиатрии (AAP) обновила руководство по ведению младенцев до двух месяцев с лихорадкой. Документ содержит три алгоритма.

Фото: https://www.pexels.com/

Руководство AAP по диагностике и лечению младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой содержит рекомендации, учитывающие результаты последних исследований. Для каждой возрастной группы представлены семь основных положений: четыре связаны с оценкой (моча, посев крови, маркеры воспаления, спинномозговая жидкость), одно — с начальным лечением и два — с дальнейшим алгоритмом терапии, включая госпитализацию. Документ опубликован на сайте журнала Американской академии педиатрии.

Руководство не определяет исключительный курс действий и не служит стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом обстоятельств лечения.

Накопленная в результате проведенных за последние годы исследований информация позволила получить обширную статистику заболеваемости младенцев. Авторы разделили самые частые серьезные бактериальные инфекции на три типа: инфекция мочевыводящих путей (ИМП), бактериемия и менингит. По распространенности ИМП значительно превышает две другие инвазивные инфекции. ИМП и менингит можно заподозрить на основании анализа мочи и спинномозговой жидкости соответственно, что отражено в руководстве.

Все нижеперечисленные рекомендации относятся к доношенным детям с лихорадкой ≥38,0 °C, без факторов риска.

Ключевые рекомендации для новорожденных в возрасте от 8 до 21 дня:

  • Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации или надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
  • Необходим анализ крови на посев.
  • Следует получить образец спинномозговой жидкости для анализа на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и посев.
  • Первичная антимикробная терапия может быть назначена только для парентерального введения.
  • Отмену антимикробной терапии следует проводить при достижении младенцем трех критериев: отрицательные результаты посевов в течение 24—36 часов, младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается, лихорадка была единственной причиной для госпитализации.
  • Продолжение антимикробной терапии при положительных результатах посевов проводится антибиотиками узкого спектра действия в соответствии с природой возбудителя и реакцией пациента.

Рекомендации для младенцев в возрасте от 22 до 28 дней:

  • Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
  • Анализ крови на культуру клеток.
  • Врач может проводить анализ спинномозговой жидкости на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и бактериальный посев у младенцев при соблюдении следующих условий:
    • отсутствуют маркеры воспаления,
    • произведен забор крови и мочи на посев,
    • ребенок госпитализирован.
  • Лечение следует начинать с парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости подтверждает бактериальный менингит или результат анализа мочи положительный.
  • Отмену антимикробной терапии стоит проводить через 24—36 часов после отрицательных результатов посевов при соблюдении следующих критериев:
    • младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается,
    • лихорадка была единственной причиной для госпитализации,
    • нет других инфекций, требующих лечения (например отита).
  • Возможно прекращение введения противомикробных препаратов у младенцев в условиях лечения на дому при соблюдении следующих критериев:
    • все культуры отрицательны через 24–36 часов,
    • нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).

Рекомендации для младенцев в возрасте от 28 до 60 дней:

  • Необходимо получение образца общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
  • Возможно назначение парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости был положительным на бактериальный менингит.
  • Пероральная антимикробная терапия возможна, если:
    • присутствуют маркеры воспаления,
    • спинномозговая жидкость (в случае ее забора) чистая,
    • анализ мочи указывает на инфекцию.
  • Необходима госпитализация в детское отделение в случае, если анализ спинномозговой жидкости показал наличие инфекции.
  • Стоит прекратить введение противомикробных препаратов у младенцев при соблюдении следующих критериев:
    • все посевы культур отрицательны через 24–36 часов,
    • младенец клинически здоров или поправляется,
    • нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).
  • Необходимо выписывать госпитализированных пациентов с положительными результатами посева мочи (ИМП), если соблюдаются все следующие условия:
    • посев крови отрицательный,
    • посев спинномозговой жидкости (в случае его забора) отрицательный,
    • младенец клинически здоров или поправляется (например лихорадка, кормление),
    • других причин для госпитализации нет.
  • Возможно прекращение парентерального введения антибиотиков. Лечение в домашних условиях с приемом пероральных антимикробных препаратов для младенцев с инфекциями мочеполовых путей, при соблюдении всех следующих условий:
    • результат посева мочи положительный,
    • результаты всех других бактериальных культур отрицательные через 24–36 часов,
    • младенец клинически здоров или поправляется.
  • Лечение инфекций мочеполовой системы можно проводить с помощью антимикробной терапии препаратами узкого спектра действия.
Присоединяйтесь!

Все новости российской и мировой медицины в нашем Telegram-канале @MedicineNews.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.