Американская академия педиатрии обновила руководство по ведению младенцев с лихорадкой

Руководство AAP по диагностике и лечению младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой содержит рекомендации, учитывающие результаты последних исследований. Для каждой возрастной группы представлены семь основных положений: четыре связаны с оценкой (моча, посев крови, маркеры воспаления, спинномозговая жидкость), одно — с начальным лечением и два — с дальнейшим алгоритмом терапии, включая госпитализацию. Документ опубликован на сайте журнала Американской академии педиатрии.

Руководство не определяет исключительный курс действий и не служит стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом обстоятельств лечения.

Накопленная в результате проведенных за последние годы исследований информация позволила получить обширную статистику заболеваемости младенцев. Авторы разделили самые частые серьезные бактериальные инфекции на три типа: инфекция мочевыводящих путей (ИМП), бактериемия и менингит. По распространенности ИМП значительно превышает две другие инвазивные инфекции. ИМП и менингит можно заподозрить на основании анализа мочи и спинномозговой жидкости соответственно, что отражено в руководстве.

Все нижеперечисленные рекомендации относятся к доношенным детям с лихорадкой ≥38,0 °C, без факторов риска.

Ключевые рекомендации для новорожденных в возрасте от 8 до 21 дня:

• Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации или надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
• Необходим анализ крови на посев.
• Следует получить образец спинномозговой жидкости для анализа на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и посев.
• Первичная антимикробная терапия может быть назначена только для парентерального введения.
• Отмену антимикробной терапии следует проводить при достижении младенцем трех критериев: отрицательные результаты посевов в течение 24—36 часов, младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается, лихорадка была единственной причиной для госпитализации.
• Продолжение антимикробной терапии при положительных результатах посевов проводится антибиотиками узкого спектра действия в соответствии с природой возбудителя и реакцией пациента.

Рекомендации для младенцев в возрасте от 22 до 28 дней:

• Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
• Анализ крови на культуру клеток.
• Врач может проводить анализ спинномозговой жидкости на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и бактериальный посев у младенцев при соблюдении следующих условий:
• отсутствуют маркеры воспаления,
• произведен забор крови и мочи на посев,
• ребенок госпитализирован.
• Лечение следует начинать с парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости подтверждает бактериальный менингит или результат анализа мочи положительный.
• Отмену антимикробной терапии стоит проводить через 24—36 часов после отрицательных результатов посевов при соблюдении следующих критериев:
• младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается,
• лихорадка была единственной причиной для госпитализации,
• нет других инфекций, требующих лечения (например отита).
• Возможно прекращение введения противомикробных препаратов у младенцев в условиях лечения на дому при соблюдении следующих критериев:
• все культуры отрицательны через 24–36 часов,
• нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).

Рекомендации для младенцев в возрасте от 28 до 60 дней:

• Необходимо получение образца общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
• Возможно назначение парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости был положительным на бактериальный менингит.
• Пероральная антимикробная терапия возможна, если:
• присутствуют маркеры воспаления,
• спинномозговая жидкость (в случае ее забора) чистая,
• анализ мочи указывает на инфекцию.
• Необходима госпитализация в детское отделение в случае, если анализ спинномозговой жидкости показал наличие инфекции.
• Стоит прекратить введение противомикробных препаратов у младенцев при соблюдении следующих критериев:
• все посевы культур отрицательны через 24–36 часов,
• младенец клинически здоров или поправляется,
• нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).
• Необходимо выписывать госпитализированных пациентов с положительными результатами посева мочи (ИМП), если соблюдаются все следующие условия:
• посев крови отрицательный,
• посев спинномозговой жидкости (в случае его забора) отрицательный,
• младенец клинически здоров или поправляется (например лихорадка, кормление),
• других причин для госпитализации нет.
• Возможно прекращение парентерального введения антибиотиков. Лечение в домашних условиях с приемом пероральных антимикробных препаратов для младенцев с инфекциями мочеполовых путей, при соблюдении всех следующих условий:
• результат посева мочи положительный,
• результаты всех других бактериальных культур отрицательные через 24–36 часов,
• младенец клинически здоров или поправляется.
• Лечение инфекций мочеполовой системы можно проводить с помощью антимикробной терапии препаратами узкого спектра действия.