Американские гастроэнтерологи обновили рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori

В обновленном руководстве AGA подчеркнула, что инфекция H. pylori — важная проблема здравоохранения, а сам патоген Всемирная организация здравоохранения считает канцерогеном, сообщает MedPage Today со ссылкой на журнал Gastroenterology. И хотя лишь у 1—3% зараженных людей развиваются злокачественные опухоли, 15% случаев рака по всему миру связаны с H. pylori, а для рака желудка этот показатель достигает 89%.

Практические советы, представленные в документе, опираются на доступные научные данные и экспертное мнение. Формальная оценка силы или качества доказательств при этом не проводилась, предупреждают авторы.

Вас также заинтересует

Интерактив: «Проверьте свои знания о терапии кислотозависимых заболеваний»

Принять участие

Основные рекомендации:

• помимо устойчивости к антибиотикам идентифицировать другие возможные факторы, которые могли привести к неудачному лечению, такие как несоблюдение режима терапии или недостаточное подавление секреции желудочного сока;

• перед назначением сложных режимов терапии установить препятствия для их соблюдения; объяснить целесообразность терапии и необходимость завершить полный курс, рассказать о дозировании, ожидаемых побочных эффектах;

• рассматривать применение высоких доз и более сильных ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые не метаболизируются ферментом печени CYP2C19;

• подробно изучить предшествующее применение антибиотиков; если имело место лечение макролидами или фторхинолонами, следует избегать режимов на основе кларитромицина и левофлоксацина;

• по возможности выбирать более длительные курсы лечения, чтобы снизить риск неудачи;

• если неудачу дала четырехкомпонентная терапия на основе висмута – обсудить варианты второй линии терапии, в том числе тройную терапию на основе левофлоксацина или рифабутина с высокими дозами ИПП и амоксициллионом либо другую четырехкомпонентную терапию с висмутом;

• у пациентов без истории анафилаксии – рассмотреть тестирование на аллергию на пенициллины, даже если считается, что такая аллергия имеется, чтобы получить возможность их использования;

• после двух неудачных курсов терапии, несмотря на подтвержденную приверженность пациента лечению, — рассмотреть вариант тестирования на восприимчивость к лекарственным препаратам.

Другие вспомогательные средства, не относящиеся к антибиотикам, такие как статины и пробиотики, также показывают многообещающие результаты в исследованиях, отмечают эксперты. Однако подробные данные по оптимальному применению таких средств пока отсуствуют.

Ранее ученые назвали самые распространенные ошибки европейских гастроэнтерологов при лечении хеликобактерной инфекции. Исследование опиралось на данные международного регистра пациентов, в том числе и из России.