Американские гастроэнтерологи обновили рекомендации по терапии гастропареза

ACG обновила рекомендации по диагностике и лечению гастропареза. Полный текст документа опубликован в журнале AJG.

Определение

Гастропарез — двигательное расстройство, для которого характерны симптомы нарушения опорожнения желудка от твердой пищи без признаков механической обструкции. Симптомы заболевания включают тяжесть после еды, тошноту, рвоту и боль в верхних отделах живота. 

Механическую обструкцию следует исключить с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или радиологических методов исследования.

Диагностика

Стандартным методом оценки гастропареза у пациентов с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается сцинтиграфия опорожнения желудка. Исследование включает оценку скорости опорожнения желудка после употребления твердой пищи в течение трех часов или более.

Перед проведением исследования рекомендуется воздержаться в течение 48 часов от приема опиоидов, каннабиоидов, прокинетиков, противорвотных препаратов и нейромодуляторов, которые могут повлиять на результаты.

При симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не рекомендуется использовать исследование с рентгенконтрастными метками. В этом случае рекомендуется дыхательный тест со стабильным изотопом (спирулина, обогащенная изотопом углерода 13С).

В качестве альтернативы сцинтиграфии можно использовать беспроводную управляемую капсулу.

Фармакологическая терапия

Пациентам с парезом желудка рекомендовано питание протертой пищей, чтобы облегчить симптомы и ускорить эвакуацию содержимого.

Эксперты отмечают: сохранение и восстановление перорального питания снижает риск осложнений и смерти. Выживаемость в течение 15 лет при полностью парентеральном питании составляет 68%, при парентеральном питании с частичным пероральным приемом пищи повышается уровень выживаемости.

При идиопатическом и диабетическом гастропарезе фармакологическое лечение должно быть направлено на улучшение эвакуации содержимого желудка и сокращение симптомов гастропареза с учетом ожидаемой пользы и возможного риска. При диабетическом гастропарезе рекомендован оптимальный контроль уровня глюкозы, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания.

При стойких симптомах применение метоклопрамида предпочтительнее отсутствия терапии.

Метоклопрамид остается единственным препаратом, который одобрил американский регулятор для лечения гастропареза, отмечено в документе, хотя его применение связано с риском нежелательных явлений, включая дискинезию.

Если разрешено применение домперидона, препарат рекомендуют для облегчения симптомов гастропареза.

Антагонисты 5-HT4 рецепторов для улучшения эвакуации содержимого желудка предпочтительнее отсутствия лечения.

Для улучшения контроля симптомов рекомендуются противорвотные препараты, хотя они не улучшают опорожнение желудка.

Не показано назначение центральных нейромодуляторов. Текущие данные не поддерживают назначение антагонистов грелина и галаперидола.

Не показано применение фитотерапии и ботулотоксина.

Нелекарственная терапия

ACG допускает применение электростимуляции желудка. 

Акупунктура в сочетании с прокинетиками или без них может улучшать контроль над симптомами диабетического гастропареза. Для лечения гастропареза другой этиологии акупунктура не рекомендуется.

Хирургическое лечение

При стойких симптомах, устойчивых к медикаментозной терапии, проведение пилоромиотомии предпочтительнее отсутствия лечения.