Американские кардиологи обновили руководство по ведению гипертрофической кардиомиопатии

Эксперты американских научных обществ обновили рекомендации 2020 года по ведению гипертрофической кардиомиопатии. Документ опубликован в журнале Circulation.

Пациентам с гипертрофической кардиомиопатией, которые входят в группу высокого риска развития фибрилляции предсердий из-за наличия факторов риска или по результатам оценки с помощью валидированной шкалы и которым показан прием антикоагулянтов, необходимо длительное амбулаторное наблюдение. Рекомендовано проведение исходного скрининга фибрилляции предсердий, а затем ежегодное обследование.

Детям с гипертрофической кардиомиопатией вне зависимости от наличия симптомов рекомендовано проведение нагрузочных проб, чтобы оценить функциональные возможности пациента и прогноз.

Пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и наличием хотя бы одного основного фактора риска развития внезапной сердечной смерти при принятии совместного с пациентом решения об имплантации кардиовертера-дефибриллятора необходимо учитывать расчетный пятилетний риск внезапной сердечной смерти и уровень смертности.

Пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и стойкими симптомами обструкции выходного отдела левого желудочка, несмотря на прием бета-блокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, рекомендовано добавление ингибитора миозина (только взрослым пациентам), disopyramide (в сочетании с препаратами, блокирующими атриовентрикулярный узел) или проведение септальной редукции в специализированных центрах.

Молодым пациентам (не старше 45 лет) с обусловленной патогенным или вероятно патогенным генетическим вариантом сердечного саркомера необструктивной гипертрофической кардиомиопатии с умеренным фенотипом использование валсартана предпочтительнее медленно развивающегося патологического ремоделирования сердца.

Пациентам с гипертрофической кардиомиопатией следует прекратить прием ингибиторов миозина при появлении стойкой систолической дисфункции.

Большинству пациентов с гипертрофической кардиомиопатией не следует отказываться от высокой физической активности или участия в соревнованиях. При занятиях спортом, требующих высоких физических нагрузок, необходимо ежегодно проходить обследование, чтобы оценить риск и пользу. Пациенты с высокой физической результативностью могут участвовать в соревнованиях после оценки экспертом, имеющим опыт работы со спортсменами с гипертрофической кардиомиопатией.

Беременным женщинам с заболеванием противопоказан прием mavacamten из-за возможного тератогенного действия.