Американские кардиологи представили консенсус по кровотечениям при приеме антикоагулянтов

Журнал Journal of the American College of Cardiology опубликовал консенсус экспертов ACC по принятию решений при лечении кровотечений у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты. Данный консенсус представляет собой обновление аналогичного документа 2017 года.

Экспертная группа представила ключевые положения консенсуса:

• В случае массивного кровотечения (приводит к гемодинамической нестабильности, снижению гемоглобина на 2 г/дл и более или требует переливания ≥2 единиц эритроцитарной массы) требуется приостановить прием антикоагулянтов и начать мероприятия по остановке кровотечения.
• При кровотечении, которое требует госпитализации, хирургического вмешательства или трансфузии скорее всего потребуется прекратить применение антикоагулянтов.
• Чтобы обратить действие антагонистов витамина К у пациентов с массивным или требующим вмешательства кровотечением должен использоваться витамин К. Также может быть прекращена антиагрегантная терапия.
• Использование гемостатических средств или препаратов, нейтрализующих действие антикоагулянтов, должно рассматриваться при жизнеугрожающих или массивных кровотечениях. Нейтрализующие агенты не должны использоваться у большинства пациентов с немассивными кровотечениями.
• Для пациентов, которые применяют варфарин или другие антагонисты витамина К, в качестве нейтрализующего агента рекомендуется использование 4-факторного концентрата протромбинового комплекса (КПК). Если данное средство недоступно, может использоваться свежезамороженная плазма.
• Для пациентов, которые применяют дабигатран, в качестве нейтрализующего агента должен использоваться идаруцизумаб. Если препарат недоступен, может использоваться КПК или активированный КПК.
• Для пациентов, которые применяют ингибиторы фактора свертывания Xa, в качестве нейтрализующего агента рекомендовано использование препарата андексанет альфа (andexanet alfa, одобрен в США в 2018 году). Если препарат недоступен, может использоваться КПК.
• После остановки кровотечения следует оценить целесообразность возобновления приема антикоагулянтов. Если риск тромбоэмболии низок, рекомендовано прекращение их приема. Если кровотечение произошло в жизненно важном органе или его локализация не была установлена, рекомендовано отложенное возобновление терапии антикоагулянтами.