Американские онкологи обновили рекомендации по нейротоксическим эффектам химиотерапии

Обновленное руководство ASCO касается пациентов, перенесших онкологическое заболевание, которые имеют вызванную химиотерапией периферическую нейропатию или риск развития такого состояния. Рекомендации по профилактике и лечению основаны на результатах рандомизированных исследований либо в некоторых случаях – на клиническом опыте, указывается в документе.

Предупреждение нейропатии, вызванной химиотерапией

• Необходимо оценивать пользу и риски средств, способных вызывать периферическую нейропатию, для пациентов, уже имеющих нейропатию или заболевания, предрасполагающие к нейропатии, такие как диабет или семейный/личный анамнез наследственной нейропатии.
• Пациентам с онкологическим заболеванием не следует применять ацетил-L-карнитин для предупреждения нейропатии, обусловленной химиотерапией.
• Хотя предварительные данные указывают на пользу акупунктуры, криотерапии, компрессионной терапии, физических упражнений, ганглиозид моносиаловой кислоты (GM-1), нет возможности дать рекомендации по применению этих вмешательств вне клинических испытаний.
• Пациентам с онкозаболеванием, проходящим лечение нейротоксическими препаратами, не рекомендуется применять следующие средства для предупреждения нейропатии: полностью трансретиноевая кислота, амифостин, амитриптилин, кальций и магний, каннабиноиды, карбамазепин, L-карнозин, диэтилдитиокарбамат, габапентин и прегабалин, глутаматы, глутатион (для получающих терапию паклитаксел/карбоплатин), метформин, миноциклин, ацетилцистеин, нимодипин, омега-3 жирные кислоты, окскарбазепин, лейкемия-ингибирующий фактор, венлафаксин, витамины B и E.

Лечение нейропатии у пациентов, получающих химиотерапию с нейротоксическими эффектами

• Рекомендуется оценивать и обсуждать с пациентами целесообразность снижения и отсрочки доз или прекращения химиотерапии (или замены на средства, которые не вызывают нейропатию) при развитии непереносимой нейропатии или угнетении функции нерва.

Лечение нейропатии у пациентов, завершивших химиотерапию с нейротоксическими эффектами

• При болевой нейропатии, обусловленной химиотерапией, может быть предложен дулоксетин.

• По поводу использования следующих вмешательств вне клинических исследований нет возможности дать рекомендации: физические упражнения, акупунктура, скремблер-терапия (аппаратная терапия), габапентин и прегабалин, баклофен для местного применения, амитриптилин, кетамин, трициклические антидепрессанты, каннабиноиды.