Американские специалисты обновили рекомендации по лечению остеоартрита

Основные рекомендации:

• Авторы настаивают на умеренной физической активности пациентов с данным заболеванием; специальных упражнениях и сбросе лишнего веса (за исключением больных с ОА кисти).
• Ортезы рекомендуется использовать при ОА запястно-пястного сустава большого пальца кисти. Их можно рассматривать и при ОА других суставов кисти.
• Может рассматриваться когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура, кинезиотерапия, термотерапия.
• Применение радиочастотной аблации, специальных бандажей может рассматриваться при ОА коленного сустава.
• Чрескожная электростимуляция не рекомендуется для пациентов с ОА коленного или тазобедренного сустава.

Фармакотерапия:

• Рекомендуется использовать пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС для наружного применения (НПВС-НП) следует применять при ОА коленного сустава и можно рассматривать при ОА кистей рук.
• Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) рекомендованы для ОА коленного сустава.
• Следует рассматривать применение парацетамола, трамадола, дулоксетина; для ОА кистей рук — хондроитина и инъекций ГКС, для ОА тазобедренного сустава — капсаицина и инъекций ГКС под ультразвуковым контролем. При этом хондроитин не рекомендуется пациентам с ОА тазобедренного и коленного сустава.
• Не следует применять глюкозамин, метотрексат, ингибиторы ФНО, гидрохлорохин, бисфосфонаты. Также нежелательно применение колхицина и введение гиалуроновой кислоты.

Данные рекомендации подходят пациентам без специфических противопоказаний для представленных вариантов терапии. Такими противопоказаниями могут быть травмы, предшествующие хирургические вмешательства, сердечно-сосудистые заболевания, риски желудочно-кишечных кровотечений, хронические заболевания почек и другие сопутствующие патологии. Необходимо учитывать и предпочтения пациента, а также доступность и удобство данных вмешательств.

Таблица. Рекомендации по фармакологической терапии остеоартрита

Источник: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee