Американское общество гастроэнтерологов представило рекомендации по железодефицитной анемии

В новом руководстве AGA предлагает рассматривать у пациентов с ЖДА такие этиологии, как целиакия и хеликобактерная инфекция. Отмечается, что другие патологии тонкого кишечника также могут стать причиной ЖДА, однако они относительно редки, поэтому сначала предлагается заместительная терапия препаратами железа.

Основные положения:

• При диагностике дефицита железа рекомендуется использовать порог уровня ферритина в 45 нг/мл, а не 15 нг/мл.
• У мужчин и женщин в постменопаузе с ЖДА рекомендуется проведение двунаправленной эндоскопии (колоноскопии и эндоскопии верхних отделов ЖКТ).
• У бессимптомных женщин в пременопаузе с ЖДА предлагается проведение двунаправленной эндоскопии в дополнение к заместительной терапии. Пациенты, которые хотят избежать связанных с процедурой рисков и с большой вероятностью имеют другие причины ЖДА, могут предпочесть двунаправленной эндоскопии начальный курс заместительной терапии.
• Если двунаправленная эндоскопия не выявила другой этиологии ЖДА, предлагается диагностика хеликобактерной инфекции с помощью неинвазивных методов, в случае положительных результатов — последующее лечение.
• Для диагностики атрофического гастрита рутинную биопсию желудка проводить не рекомендуется.
• Целиакия может быть причиной ЖДА даже у бессимптомных пациентов, это следует учитывать при дифференциальном диагнозе. У бессимптомных пациентов с ЖДА и подозрением на целиакию предлагается проводить биопсию тонкого кишечника только после положительного результата серологического исследования.
• У бессимптомных пациентов с неосложненной ЖДА и отрицательными результатами двунаправленной эндоскопии рутинному проведению видеокапсульной эндоскопии стоит предпочесть начальную терапию препаратами железа. Необходимо учитывать, что выявление патологий тонкого кишечника у пациентов с сопутствующими заболеваниями может повлиять на стратегию лечения, например на использование антикоагулянтов и антиагрегантов.

Авторы рекомендаций отметили отличия от руководства Британского общества гастроэнтерологов (British Society of Gastroenterology), где начальная двунаправленная эндоскопия не рекомендуется для женщин в пременопаузе без симптомов заболеваний ЖКТ и семейного анамнеза колоректального рака. Также британские рекомендации предлагали использование эндоскопии у мужчин и женщин в постменопаузе в зависимости от наличия симптомов.