CDC назвали поражения легких, связанные с использованием вейпов, EVALI

Основные положения:

Диагностика

• EVALI считается диагнозом исключения. Пока не существует специального теста или маркера для диагностики.
• При подозрении на EVALI следует уточнять о статусе курения электронных сигарет или вейпинге.
• Необходима дифференциальная диагностика с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими, опухолевыми заболеваниями; необходимо исключить воздействие окружающей среды, профессиональные заболевания, причины острого респираторного дистресс-синдрома.
• При подозрение на EVALI необходима рентгенограмма грудной клетки. 

Госпитализация

• Рекомендуется пациентам при насыщении крови кислородом ниже 95% или респираторных расстройствах. 

Амбулаторное лечение

• Можно рассматривать у клинически стабильных пациентов, наблюдение за которыми возможно в течение 24–48 часов после первоначальной оценки.
• Насыщение крови кислородом должно быть 95% и выше.
• Необходимо эмпирическое назначение противомикробных средств, в том числе противовирусных.
• Следует учитывать: у некоторых пациентом изначально легкие симптомы могут ухудшаться в течение 48 часов. 

Лабораторные исследования

• Рекомендуется тестирование на выявление респираторных вирусов, в сезон – выявление гриппа.
• Дополнительное тестирование необходимо проводить с учетом действующих клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии.
• Необходимо исключить заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, эндемические микозы и оппортунистические инфекции.
• Следует рассмотреть возможность токсикологического исследования мочи. 

Лечение

• Кортикостероиды показали улучшение в 82% случаев.
• Целесообразно отказаться от кортикостероидов при грибковой пневмонии, течение которой может ухудшиться.
• Ранее начало антимикробного лечения при выявлении признаков и симптомов внебольничной пневмонии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
• Во время сезона необходимо исключать грипп у всех пациентов с EVALI, противовирусное лечение должно проходить в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.