Что должны учитывать клиники при оформлении договоров на оказание платных медуслуг

Вступившее в силу 1 сентября Постановление Правительства РФ № 736 от 11.05.2023 о новых правилах предоставления платных медуслуг предполагает массу изменений для клиник в оформлении документации. В последний раз эти нормы обновлялись больше десяти лет назад. Медорганизации обязаны перестроиться, чтобы избежать штрафов, заявил «МВ» один из основателей telegram-канала «Медюристы-апологисты», медицинский юрист Иван Печерей.

Согласно изменениям медицинские организации обязаны указывать наименования платных услуг в строгом соответствии с номенклатурой (Приказ Минздрава № 804н от 13.10.2017). Обновлены разделы, касающиеся порядка оформления договоров. Вводится согласие пациента на оказание медицинской помощи сверх стандарта и отдельных медицинских вмешательств.

«Данный пункт направлен на то, чтобы дать возможность пациенту выразить свое одобрение и сделать так, чтобы медицинская помощь в объеме, который не входит в стандарт или клинические рекомендации, не оказывалась без его согласия. Это не информированное добровольное согласие, а именно разрешение на медуслуги, не входящие в стандарты или клинреки. С точки зрения юриста, это достаточно рационально», — уточнил Печерей.

Еще одно принципиальное изменение — возможность заключения договора дистанционным способом. «Пока этот момент не проработан. Очень много вопросов по этому поводу, а разъяснений нет. Поэтому, хотя такая возможность и прописана, думаю, немногие медицинские организации начнут ее использовать», — считает юрист.

Вводится возможность получать платные услуги анонимно. Более четко регламентирован порядок оказания медицинской помощи без согласия пациента, если он не может его выразить из-за своего состояния. Теперь медорганизация в договоре может указать, в каком случае пациенту могут быть предоставлены платные услуги без его согласия. Раньше такой нормы не было.

Полномочия регламентировать режим оказания платных услуг, устанавливать правила использования медицинского оборудования и тарифы переданы учредителям клиник. «То есть теперь каждый регион решает этот вопрос самостоятельно. Ничего плохого в этом не вижу. У регионов разная кадровая ситуация, разное состояние материально-технической базы», — полагает эксперт.

Опасения по поводу замещения бесплатных медуслуг платными он находит необоснованными. Эти страхи, на его взгляд, связаны с общей тенденцией к коммерциализации медицины.

Необоснованность сообщений о сокращении гарантированного программой госгарантий объема диагностических и лечебных мероприятий в связи с введением новых правил «МВ» подтвердили во Всероссийском союзе страховщиков, Всероссийском союзе пациентов и Национальной медицинской палате.

В обновленном регламенте для клиник по предоставлению платных медуслуг появилось важное уточнение: ряд диагностических исследований в соответствии с правилами их проведения требуют назначения врача и наличия медицинских показаний.

В компании «Капитал МС» заявили, что новые правила не меняют базовые нормативно-правовые акты, регулирующие оказание помощи в системе ОМС. В частности, неотложная медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при внезапных острых заболеваниях и их обострении. Как и ранее лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в период пребывания в стационаре, бесплатны для застрахованного. Но если пациент настаивает на конкретных торговых наименованиях, медорганизация вправе предложить их на платной основе.

То же касается индивидуального медицинского наблюдения. При наличии показаний услуга индивидуального поста меднаблюдения должна быть предоставлена бесплатно.

Общий объем платных медицинских услуг в России за десять лет вырос почти в три раза. В 2022 году, по данным Росстата, он достигал 1,2 трлн руб. Пациенты, получающие платные медицинские услуги, в среднем потратили в 2022 году около 8 тыс. руб.

Больше половины платных медицинских услуг в России приходится на амбулаторный сегмент. В общем объеме оказанной за счет средств граждан медпомощи их доля достигала в 2021 году 58,9% (в 2019 году — 59%). Такие данные приводил помощник министра здравоохранения Виталий Флек на конгрессе «Финздрав 2022» в декабре прошлого года. На втором месте специализированная медпомощь в стационаре: в 2021 году ее доля в структуре платных услуг достигала 18,2% (в 2019 году — 20,5%). На третьем месте прочие виды медицинских и иных услуг — 18,2% (в 2019 году — 16,7%).