Дмитрий Кузнецов: критики СМО введены в заблуждение

Он напомнил, что Президент РФ Владимир Путин говорил о целесообразности перевода системы ОМС на страховые принципы и о том, что попытки ликвидации страховых форм медицины обернутся «полным хаосом в этой сфере». Попытки же переложить на СМО ответственность за недостатки системы финансирования здравоохранения, реструктуризацию отрасли, за навязывание медицинскими учреждениями платных услуг, игнорирование руководителями медорганизаций экспертных заключений СМО в отношении выявляемых дефектов процесса оказания медицинских услуг и т.п., по словам Дмитрия Кузнецова, могут свидетельствовать о том, что критики СМО либо введены в заблуждение и не владеют полной картиной о ситуации в ОМС, либо пытаются заработать ложный авторитет, спекулируя на важнейшем вопросе, касающемся всего населения страны.

Вице-президент ВСС отметил, что за 25 лет работы на рынке СМО вполне доказали свою необходимость. По его данным, в 2017 г. было проведено около 30 млн экспертиз случаев медицинской помощи, нарушения выявлены почти в 20% (6,3 млн случаев).  В 3,2 млн случаев выявлены «приписки» со стороны медорганизаций не оказанных услуг или услуг, оказанных в неполном объеме, за которые ЛПУ необоснованно получили целевые средства. В 2,4 млн случаев выявлено некачественное оказание медицинской помощи, в том числе пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями, являющимися наиболее частыми причинами смерти. При этом в 1 млн случаев выявлена связь невыполнения необходимых диагностических и лечебных процедур с прогрессированием заболевания или создало его риски.

На содержание СМО было потрачено порядка 1% от суммы средств ОМС, перечисленных на оплату медицинской помощи. В то же время, по результатам медико-экономического контроля страховые компании предотвратили нецелевое использование бюджетных средств в размере около 1,8% от объема ассигнований на оплату медицинской помощи, а по результатам экспертиз медпомощи вернули в систему порядка 0,7% от этой же суммы.

Дмитрий Кузнецов добавил, что созидательное развитие российской системы здравоохранения возможно только при переходе на классические страховые принципы. Изменение же модели финансирования системы оказания медицинской помощи гражданам с исключением страховой составляющей может привести к нарастанию существующих внутренних противоречий. Кроме того, следствием исключения страховщиков из системы ОМС станет отмена внешнего, не зависимого от медицинского сообщества контроля над медицинскими организациями, функции которого сейчас законом возложены на СМО, что может привести к спаду качества работы медицинских организаций, уверен он.

Вице-президент ВСС обозначил основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования в рамках продолжения внедрения страховых принципов. Среди них: проработка поэтапного перехода к модели ОМС, основанной на классических страховых принципах (рисковой модели), с закреплением статуса СМО, проведение пилотных проектов в отобранных регионах; подготовка предложений по конкретизации программы ОМС по перечню медицинских услуг и условиям их предоставления; проработка вопроса об организации контроля за деятельностью СМО территориальными фондами ОМС в рамках построения риск-ориентированной модели; решение проблемы возникновения сверхнормативных объемов медицинской помощи; дифференциация размера штрафных санкций к СМО, которые должны быть соразмерны тяжести нарушений; законодательное закрепление статуса страховых представителей.