Должен ли лечащий врач присутствовать на вскрытиях трупов своих пациентов

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Алексей Михайлов:

– Лечащий врач вправе присутствовать при проведении патологоанатомического вскрытия.

Обоснование вывода

Лечащий врач назначается руководителем медорганизации (подразделения) или выбирается пациентом с учетом согласия медработника. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе ставшем причиной смерти (ч.5 ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Таким образом, в обязанности лечащего врача входит в том числе и установление диагноза, ставшего причиной смерти пациента.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия определяется прежде всего положениями ст.67 закона № 323-ФЗ, а также Приказом Минздрава РФ № 354н от 06.06.2013 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». В силу положений п.3 этого приказа проведение патологоанатомического вскрытия обязательно в случае невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти.

В соответствии с п.11 ранее действовавшего Приказа Минздравмедпрома РФ № 82 от 29.04.1994 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» при патологоанатомическом вскрытии было обязательно присутствие лечащего врача. Каждый случай неисполнения этой обязанности рассматривался главным врачом или его заместителем с принятием, при отсутствии уважительной причины, дисциплинарных и других мер. Сейчас в соответствии с п.18 приказа № 354н на проведение патологоанатомического вскрытия пациента, умершего в стационаре, врач-патологоанатом приглашает лечащего врача (врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога), фельдшера, акушерку или завотделением медорганизации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

То есть лечащий врач вправе присутствовать при проведении патологоанатомического вскрытия с целью исполнения своей обязанности по установлению посмертного диагноза пациента. Это в обязательном порядке фиксируется в протоколе патологоанатомического вскрытия.

В свою очередь, положения УПК РФ порядок проведения патологоанатомического вскрытия не регулируют. В то же время следователь, руководствуясь положениями ст.58 УПК РФ, вправе привлекать к проведению следственных действий любого врача.

Так, согласно ст.178 УПК РФ следователь производит осмотр трупа с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты.

Кроме осмотра трупа, следователь с участием врача, привлеченного в качестве специалиста, может изъять образцы волос, ногтей, эпителия, крови трупа, выполнить срез кожи при ножевом или огнестрельном ранении и т.д.

Однако ни следователь, ни лечащий врач не вправе провести патологоанатомическое вскрытие, поскольку в силу положений ч.1 ст.67 закона № 323-ФЗ и приказа № 354н его проводит только врач-патологоанатом.

При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судмедэкспертиз, утвержденным Минздравом в соответствии с ч.2 ст.62 закона № 323-ФЗ.

При явных признаках насильственной смерти следователь в силу ст.196 УПК РФ обязан незамедлительно назначить судебно-медицинскую экспертизу трупа, которая проводится в соответствии с положениями главы 27 УПК и Приказом Минздрава РФ № 491н от 25.09.2023 «Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы». При этом патологоанатомическое вскрытие не проводится.

Присутствовать при проведении данной экспертизы вправе следователь (ст.197 УПК РФ), но положения УПК не запрещают лечащему врачу с согласия следователя в целях исполнения возложенной на него обязанности присутствовать при вскрытии. Все присутствовавшие при проведении экспертизы в обязательном порядке отражаются в заключении судмедэкспертизы (п.8 ч.1 ст.204 УПК РФ).