ESC разработало рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых осложнений терапии рака

Европейское общество кардиологов (ESC) совместно с Европейской ассоциацией гематологов (EHA), Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESTRO) и международным обществом кардиоонкологов (IC-OS) разработали первые рекомендации по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые получают противоопухолевую терапию. Документ представлен на ежегодном конгрессе ESC Congress 2022. Заявление опубликовано на сайте ESC и в European Heart Journal.

Многие виды лечения онкологических заболеваний, включая химиотерапию, лучевую терапию, таргетную и иммунотерапию, оказывают нежелательное действие на сердечно-сосудистую систему, отмечено в документе. У пациентов, которые перенесли терапию солидных опухолей и лимфомы, риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем в общей популяции.

Перед началом противоопухолевой терапии предложено проводить оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Больных с высоким риском следует сразу направлять к кардиологу.

Основная часть рекомендаций посвящена сохранению и мониторингу здоровья сердца во время лечения рака. Пациентам необходимо знать о рисках, связанных с терапией, и возможных способах их сокращения, включая отказ от курения, физическую активность по крайне мере в течение 150 минут в неделю, здоровое питание и ограничение употребления алкоголя до 100 г в неделю.

Пациенты должны сообщать онкологу о появлении боли в груди, одышки, учащенного сердцебиения и случаях потери сознания. Необходимо строго контролировать артериальную гипертензию, диабет и уровень холестерина. Если противоопухолевая терапия повышает артериальное давление, необходим регулярный контроль показателей на дому.

В документе даны рекомендации по диагностике нежелательных побочных эффектов терапии рака и дальнейшему ведению пациентов. Распространенным нежелательным явлением названа дисфункция левого желудочка, которая может приводить к развитию сердечной недостаточности. Частой причиной ее появления служит химиотерапия препаратами антрациклинового ряда, которая используется при раке молочной железы, остром лейкозе и саркоме. При выявлении кардиальной дисфункции онкологам и кардиологам необходимо совместно решить вопрос о возможном прекращении противоопухолевой терапии.

Некоторым пациентам рекомендовано наблюдение в течение года после завершения лечения онкологического заболевания. Сюда относятся люди, у которых появились осложнения на фоне лечения. Одна из целей наблюдения — выяснить, исчезнут ли нежелательные явления после выведения препарата из организма. Часть медикаментов, таких как антрациклины, могут вызывать появление отсроченных нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому пациентам следует продолжать придерживаться здорового образа жизни, сообщать врачу о появлении кардиальных симптомов, следить за артериальным давлением, контролировать диабет и уровень холестерина.

Есть пациенты, которым может потребоваться более длительное наблюдение. К ним относятся дети и молодые взрослые, которые получали высокие дозы антрациклинов или высокие дозы лучевой терапии на область грудной клетки, взрослые пациенты, у которых во время терапии появились умеренно выраженные или тяжелые кардиальные осложнения, пациенты, которым требовалась пересадка костного мозга в связи с лейкозом, лимфомой или миеломой, а также люди, которые получали длительную противоопухолевую терапию, способную вызвать осложнения со стороны сердца и сосудов спустя годы после окончания.