Эксперт указала на низкую мотивацию пожилых курильщиков к отказу от вредной привычки
«Однако пациентам с ХОБЛ, не мотивированным на отказ от курения, можно помочь посредством модификации этого фактора риска — это позволит значимо увеличить качество и продолжительность их жизни», — уверена зам. директора по научной работе ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет), профессор, докт.мед.наук Юлия Котовская.
Как отметила эксперт, ХОБЛ — многофакторное заболевание, при котором табачный дым становится самым частым фактором риска ее развития. «При этом данное заболевание также может развиться и у некурящих людей, — подчеркнула Юлия Котовская. — Так, по различным оценкам, 25—45% случаев ХОБЛ приходится на тех, кто никогда не курил». По словам врача, для данной категории пациентов, кроме загрязнения воздуха, производственных особенностей и длительной истории респираторных заболеваний, важным фактором развития ХОБЛ становится естественное старение организма.
«Это связано с тем, что пик дыхательной функции достигается у человека приблизительно в возрасте 35 лет, после чего она постепенно начинает снижаться. Именно поэтому ХОБЛ часто называют болезнью «второй половины жизни», — объяснила профессор. — При этом ХОБЛ повышает не только риск смерти, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), тогда как старение и само по себе относится к самостоятельным факторам риска развития ССЗ». Все это подтверждает и исследование китайских ученых, которые провели мультимодальный анализ для измерения биологического возраста семи органов и мозга: выяснилось, что старение легких значительно влияет на старение сердечно-сосудистой системы.
Ускоренное старение легких при ХОБЛ приводит к повышению и других факторов риска. «Так, если естественное старение приводит к увеличению альвеолярных пространств и потере эластичности легких у пожилых людей, известному как «старческая эмфизема», то при ХОБЛ происходит деструкция альвеолярных стенок и фиброз периферических дыхательных путей», — рассказала Котовская. Исследования также показывают, что ХОБЛ приводит к повышенному окислительному стрессу, что также вызывает ускоренное старение и приводит к истощению стволовых клеток, снижению антиоксидантных реакций и дефектной функции митохондрий, тем самым порождая еще больший окислительный стресс.
Польза отказа от курения в пожилом возрасте хорошо изучена, подчеркнула Юлия Котовская. Еще в начале 1990-х были опубликованы исследования, в которых доказывалось, что у пожилых курильщиков, отказавшихся от вредной привычки, риск смерти в течение 1—2 лет понижается по сравнению с продолжающими курить. «Кроме того, отказ от курения снижает риск смертности от ХОБЛ после 10—15 лет воздержания у мужчин и 5—10 лет воздержания у женщин, — отметила кардиолог. — За более короткий период времени отказ от курения снижает распространенность респираторных симптомов, замедляет темпы снижения функции легких и позволяет улучшить переносимость физических нагрузок».
Эксперт обратила внимание, что во всех клинических рекомендациях, которые касаются ХОБЛ, особый акцент сделан на том, что каждый курящий пациент должен обязательно получить совет и помощь в отказе от курения. «В случае же с пожилыми пациентами врачи не всегда настаивают на таком шаге, понимая, что долговременная природа формирования привычки и устоявшийся с годами образ жизни далеко не в каждом случае позволяют достичь «золотого стандарта», — полного отказа от курения», — констатировала профессор. О трудностях отказа от табакокурения в пожилом возрасте говорят и исследования. Так, австралийские ученые проанализировали данные за 12 лет по четырем странам и выяснили, что пожилые пациенты с длительной историей курения почти на 40% реже пытаются бросить курить, чем молодые.
«Для пожилых заядлых курильщиков, особенно с тяжелой формой никотиновой зависимости и диагнозом ХОБЛ, одним из вариантов модификации рисков, направленных на облегчение течения заболевания, могут стать электронные системы нагревания табака, — сообщила кардиолог. — В отличие от обычных сигарет, они не выделяют продукты горения, что имеет значение для пациентов с хроническими заболеваниями легких». Исследования подтверждают, что выброс вредных веществ при использовании электронных систем нагревания табака уменьшается на 90—95% по сравнению с продолжением курения обычных сигарет.
Согласно одному из исследований, опубликованных в 2021 году, у пациентов с ХОБЛ, использовавших системы нагревания табака, число обострений заболевания за год снизилось с 2,1 до 1,3 случая в течение трехлетнего наблюдения. Кроме того, у пользователей электронных бездымных устройств было отмечено улучшение показателей качества жизни и теста шестиминутной ходьбы*, тогда как у продолжавших курить таких улучшений не наблюдалось.
«Безусловно, отказ от курения остается наилучшей стратегией профилактики и облегчения проявлений ХОБЛ, — резюмировала Юлия Котовская. — Однако, если полный отказ невозможен, выбор менее вредных альтернатив может сыграть ключевую роль в снижении рисков. Именно поэтому современный подход к лечению должен учитывать не только традиционные методы отказа от курения, но и альтернативные стратегии, которые способны минимизировать вред и замедлить прогрессирование заболевания». При этом крайне важно не допускать попадания никакой табачной и никотинсодержащей продукции в руки несовершеннолетних в строгом соответствии с законодательством нашей страны, подчеркнула врач.
