Эксперт указала на повышенный риск развития метаболического синдрома у курильщиков
Распространенная коморбидность
Термин «коморбидность» впервые был предложен в 1970 году, и представлял собой сосуществование с основным заболеванием одной или нескольких нозологических форм, которые могут присоединяться в процессе течения патологии. «Современное определение расширило это понятие, подчеркнув патогенетическую и генетическую взаимосвязь заболеваний, — отметила врач. — Сегодня коморбидность становится все более распространенной, что связано, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни, старением населения и повышением выявляемости хронических болезней».
Опасность широкой распространенности коморбидных состояний связана с высоким уровнем смертности среди таких пациентов, а также с возросшей потребностью в медицинских услугах и увеличением расходов на здравоохранение. Как показывают исследования, у людей, страдающих по крайней мере двумя заболеваниями, риск смерти в два раза выше, чем у тех, кто не имеет коморбидных состояний. «Для того, чтобы факторы риска коморбидных состояний привлекли внимание врача, должна быть подтверждена значимая корреляция между тем или иным фактором риска и развитием конкретного заболевания, — объяснила врач. — Существенным становится и то, что данные факторы риска воздействуют не на одну, а на несколько нозологических форм». По ее словам, в качестве классического примера коморбидности может рассматриваться, например, метаболический синдром, объединяющий ряд взаимосвязанных нарушений.
Комплексное состояние
Метаболический синдром — это комплексное состояние, объединяющее ряд проявлений, существенно повышающих вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. «Он включает пять ключевых компонентов, наличие трех из которых свидетельствует о его формировании, — пояснила Екатерина Полякова. — Среди них — абдоминальное ожирение, высокое артериальное давление, нарушение углеводного обмена, высокий уровень триглицеридов и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)».
Компоненты метаболического синдрома формируются под влиянием ряда факторов риска, к которым относятся наследственность, погрешности в диете, нарушения сна, абдоминальное ожирение, малоподвижный образ жизни, гормональные изменения у женщин в период перименопаузы и табакокурение. Каждый из них не только может способствовать развитию отдельных заболеваний и усилению взаимных негативных воздействий, создавая сложный комплекс рисков для сердечно-сосудистой системы. «Понимание их механизмов и комплексная модификация — ключевые элементы эффективного ведения пациентов с коморбидными состояниями», — констатировала Екатерина Полякова.
Меры профилактики
Как пояснила специалист, сон менее семи часов в сутки приводит к дефициту мелатонина — гормона, регулирующего циклы сна и бодрствования. «Это вызывает повышение уровня кортизола — гормона стресса, который способствует развитию инсулинорезистентности, что увеличивает риск сахарного диабета, а также стимулирует аппетит, способствуя увеличению объемов принимаемой пищи и ожирению, — сообщила она. — Кроме того, недостаток сна может вызвать спазм сосудов, приводящий к гипертонии. Исследования показывают, что при хроническом недостатке сна сбиваются циркадные ритмы*, что ускоряет старение сосудов и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний». По словам Екатерины Поляковой, сон не менее семи часов и отход ко сну до 23 часов — важная мера профилактики коморбидных заболеваний».
Абдоминальное ожирение по мнению экспертов, одна из главных проблем современного здоровья, связанная с коморбидностью. Критерии его определения включают окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. «Жировая ткань не просто накапливает энергию, но и активно вырабатывает цитокины, которые при ожирении повреждают сосудистую стенку и способствуют развитию атеросклероза, — пояснила профессор Полякова. — Абдоминальное ожирение также выступает ключевым маркером метаболического синдрома».
Малоподвижный образ жизни или гиподинамия оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Низкий уровень физической активности повышает частоту сердечных сокращений в покое, что становится независимым фактором риска целого ряда заболеваний. Это приводит к снижению уровня ЛПВП — «хорошего» холестерина, и одновременному росту ЛПНП — «плохого» холестерина, а также способствует развитию ожирения. «Для профилактики рекомендуется не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю, включая ходьбу или плавание, — сообщила врач. — Регулярная нагрузка помогает нормализовать липидный профиль и снижает риск осложнений».
Для женщин одним из важных факторов риска может быть ранняя менопауза — наступающая до 45 лет, что приводит к развитию менопаузального метаболического синдрома. Эстрогены оказывают сосудистую защиту, снижая вероятность атеросклероза и его осложнений, поэтому менопаузальная гормональная терапия (МГТ), назначаемая гинекологом по строгим показаниям в первые 10 лет после менопаузы и не позднее возраста 60 лет, позволяет снизить как сердечно-сосудистый риск, так и риск остеопороза. «В то же время, применение МГТ ограничено при наличии тромбозов в анамнезе и онкологических заболеваниях. — добавила Екатерина Полякова. — Менопаузальная гормональная терапия — важный элемент профилактики у женщин с ранним дефицитом эстрогенов, однако она требует строго индивидуального подхода и назначается только гинекологом».
Модификация рисков
Табакокурение значительно увеличивает риск развития компонентов метаболического синдрома, подчеркнула эксперт. Метаанализ, проведенный учеными Шанхайского университета показал, что у курильщиков вероятность развития метаболического синдрома на 25% выше, чем у некурящих. Никотин и продукты горения нарушают углеводный и липидный обмен, способствуют хроническому воспалению, усиливают инсулинорезистентность и повышают артериальное давление, оказывая влияние практически на все звенья патогенеза метаболического синдрома. «При этом следует помнить, что среди пациентов с метаболическим синдромом доля немотивированных курильщиков остается высокой, — отметила профессор. — Если отказ от табака невозможен сразу, следует рассмотреть переход на альтернативные системы доставки никотина, например, электронные системы нагревания табака, которые позволяют снизить уровень накопления в организме токсичных продуктов горения». Подобный подход, основанный на концепции модификации рисков, по ее мнению, может быть актуален в здравоохранении по отношению ко всем факторам, что позволит профилактировать развитие коморбидных состояний.
«При этом следует помнить, что до молодежи абсолютно никакие табачные и никотинсодержащие продукты допускать нельзя — в строгом соответствии с существующим законом», — резюмировала Екатерина Полякова.
