Эксперт: в программе госгарантий объемы и финансирование паллиативной помощи занижены

Проект постановления «О внесении изменений в Программу государственных гарантий ‎бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг.» размещен на портале нормативно-правовой информации.

В 2019 г. норматив на одно посещение при оказании паллиативной медицинской помощи ‎в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений выездными патронажными бригадами) за счет бюджетных средств установлен в размере 396 руб. Аналогичный показатель на 2020 г. – 411, на 2021 г. – 427,5 руб.

Норматив на одно посещение при оказании паллиативной медицинской помощи ‎на дому выездными патронажными бригадами за счет бюджетных средств (без учета расходов на оплату услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) установлен в размере ‎1980 руб. Аналогичный показатель на 2020 г. – 2055,2, на 2021 г. – 2137,4 руб.

В программе определены объемы паллиативной помощи из расчета на 1 жителя. Для выездных патронажных бригад данный показатель должен составить в 2019 г. – 0,001 посещения одного жителя на дому, в 2020 г. – 0,0015, в 2021 г. – 0,002.

«Получается, что в 2019 году на 100 тысяч жителей должно быть всего 100 посещений выездными патронажными бригадами паллиативной службы на дому. Это очень мало. То же самое можно сказать и про финансовое обеспечение. При таких тарифах сумма, заработанная в месяц одной выездной бригадой за 100 посещений, составит 198 тысяч рублей в год или 16 тысяч рублей в месяц. Этого не хватит даже на зарплату одного врача», – заявил порталу Medvestnik.ru Александр Бессонов.

Он уточнил, что выездная бригада в среднем с учетом времени в пути тратит на обслуживание одного вызова один час. При семичасовом рабочем дне за смену реально успеть на семь-восемь вызовов. При таких нормативах региональный бюджет должен доплачивать для нормального функционирования службы. В противном случае неизбежны приписки.

«Если бюджет региона сможет доплатить, как Москва, дополнительно еще столько же, – тогда врач будет спокойно обслуживать вызовы и отрабатывать их. Но есть, например, Вологодская область, где дефицит бюджета, – значит, врача на такую зарплату они просто не найдут. Тогда пациентов будут обслуживать участковые, но не паллиативные врачи», – полагает эксперт.

По его мнению, с целью экономии бюджета медучреждения будут вынуждены (как вариант) оформлять часть врачей паллиативных служб внешними совместителями – они не подпадают под действие майских указов президента, то есть на них не распространяется требование, чтобы зарплата соответствовала показателю в 200% по экономике региона. Таким образом ЛПУ сможет экономить зарплатный фонд.

На парламентских слушаниях 11 февраля 2019 г., где обсуждалась система паллиативной помощи, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович сообщила, что доступность госпитализаций паллиативных пациентов в регионах различается в 28 раз, а ставки врачей обеспечены специалистами всего на 20%. Почти 60 субъектов РФ испытывают дефицит паллиативных коек и кадров. Такие данные основаны на отчете формы 30 (о количестве госпитализаций по паллиативу). Они сравнивались с нормативами, указанными в программе.

«Это показало, что паллиативная помощь физически недостаточно оказывается, хотя норматив-то есть, и деньги должны быть выделены. То есть проблема не столько в финансировании, сколько в инфраструктуре, которая абсурдно разнообразна в регионах …и в полном отсутствии коек в нескольких субъектах, и в недостатке врачей. Поэтому вопросы не столько финансовые, сколько организационные и административные», – убеждена Лариса Попович.

По данным Счетной палаты, реальные объемы медпомощи значительно отличаются от нормативных, иногда – на четверть и более (отчет за 2017 г.). При этом число реальных визитов к врачам в амбулаторных учреждениях и госпитализаций в стационары в 2017 г. несколько снизилось в сравнении с 2016 г., тогда как число койко-дней в реабилитационных центрах и учреждениях по оказанию паллиативной помощи – возросло.