Эксперты прогнозируют резкое снижение охвата антиретровирусной терапией в России в 2023 году

Международная пациентская организация «Коалиция по готовности к лечению» проанализировала закупки антиретровирусных препаратов в 2022 году. Согласно отчету (имеется в распоряжении «МВ»), было закуплено 592 906 курсов АРВ-терапии, на 51% больше, чем в 2021 году (391 тыс.). Охват лечением превысил 70% (49%), но в 2023 году он может существенно снизиться, если не будут выделены дополнительные средства.

Возможны перебои

По мнению коалиции, в 2022 году потребовались дополнительные закупки АРВ-препаратов. Это произошло из-за существенного снижения объема закупленных курсов терапии в 2021 году (согласно расчетам, на 24% по сравнению с 2020 годом). Из-за этого возникли перебои в поставках лекарств во второй половине 2022 года.

За счет средств, выделенных на 2022 год, Федеральный центр планирования и лекарственного обеспечения (ФЦПиЛО) Минздрава сначала закупил лекарств на 30 млрд руб. Позже были заключены дополнительные контракты на 8,6 млрд руб., которые планировалось оплатить за счет средств бюджета текущего года. По информации сайта госзакупок, эти поставки в основном были также завершены в течение прошлого года. Авторы отчета полагают, что таким способом Минздрав пытался предотвратить дефицит АРВ-препаратов.

Если в прошлом году действительно была израсходована часть средств 2023 года, то сейчас денег может не хватить для сохранения уровня охвата лечением. Ежегодно на закупки АРВ-препаратов из федерального бюджета выделяется около 32 млрд руб. По данным сайта ФЦПиЛО, на 11 мая заключены контракты на 30,3 млрд руб., если из этой суммы вычесть 8,6 млрд, то на текущий год остается около 23 млрд руб., которых хватит для покупки 292 тыс. курсов, а это всего 36% охвата.

Какие препараты закупают

Согласно рекомендации ВОЗ и российским клиническим рекомендациям (КР), в первую линию АРВ-терапии обязательно должны быть включены два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ). Рекомендуется, чтобы в схеме присутствовали ламивудин либо эмтрицитабин. В 2022 году закуплено 533 989 курсов ламивудина (+205% к 2021 году) и 39 071 курс эмтрицитабина (+71%).

В качестве второго НИОТ в схеме в первую очередь упоминается тенофовир, также могут назначаться абакавир, зидовудин, фосфазид, все перечисленные лекарства закуплены в объеме 538 477 годовых курсов, что также значительно больше, чем в 2021 году (+60%).

Кроме того, в схеме необходим третий препарат. Основной рекомендуемый — долутегравир. В закупках среди так называемых третьих препаратов он занял только 15%. По сравнению с 2021 годом количество курсов долутегравира уменьшилось на 7% (на примерно 7 тыс.). На первое место среди третьих препаратов вышел эфавиренз — 163 178 курсов (+28%), на втором месте лопинавир+ритонавир — 113 484 курса.

Средняя стоимость схем лечения в 2022 году  на одного пациента в год, руб.

Объем лопинавира/ритонавира вырос на 75% (на 48 789 годовых курсов). В КР лопинавиру/ритонавиру отдается приоритет в особых случаях — для пациентов, которым не могут быть назначены препараты основных предпочтительных схем. Он также указан, как как альтернативный препарат в схемах второго ряда. На данный момент, судя по структуре закупок, препарат применяется шире, отмечается в отчете.

Наиболее предпочтительны для терапии пациентов с ВИЧ комбинированные препараты. Совокупный объем закупок комбинированных препаратов биктегравир/тенофовир алафенамид/эмтрицитабин («Биктарви»), кобицистат/тенофовир ала фенамид/элвитегравир/эмтрицитабин («Генвоя»), доравирин/ламивудин/тенофовир («Делстриго») вырос за три года с 310 курсов в 2020 году до 19 358 — в 2022-м.

Но в закупках препараты «вся схема в одной таблетке» занимают только 7%, а монопрепараты 87%, еще 2% относится к лекарствам «два в одном».

Закупки ФСИН

По данным госзакупок, в 2022 году бюджет на закупку АРВ-препаратов для Федеральной службы исполнения наказаний составил 1,8 млрд руб., это на 30% больше бюджета 2021 года. В то же время общее количество курсов сократилось на 44% (для ФСИН было закуплено 28 612 годовых курса АРВ-препаратов). Это самое существенное падение объемов с 2019 года. Согласно официальным данным и анализу закупок, лишь половина пациентов с ВИЧ, находящихся в учреждениях ФСИН, обеспечены терапией, отмечают авторы отчета.

Рост бюджета на 30% обусловлен поставками ТН «Биктарви» в несколько учреждений ФСИН. Объемы этого препарата стали рекордными для ведомства, как на уровне поставок по всей стране в 2022 году, так и за все годы закупок.