Эксперты разработали рекомендации по лечению и диагностике постпункционной головной боли

Американское общество региональной анестезии и лечения боли (ASRA Pain Medicine) совместно с Европейским обществом региональной анестезии и лечения боли (ESRA PM), Обществом акушерской анестезиологии и перинатологии (SOAP), Ассоциацией акушерских анестезиологов (OAA), Американским обществом спинальной радиологии (ASSR) и Американским обществом интервенционной головной боли (AIHS) разработали консенсусные рекомендации по ведению пациентов с постпункционной головной болью. Документ опубликован в журнале JAMA Network Open.

Подозревать постпункционную головную боль следует в том случае, если болевой синдром или неврологическая симптоматика появляются в течение пяти дней после нейроаксиальной процедуры, сказано в документе. Симптомы могут стихать в положении лежа. Факторами риска развития головной боли после пункции эксперты назвали молодой возраст и женский пол.

Для снижения риска появления постпункционной головной боли эксперты рекомендуют использовать нережущие иглы для люмбальной пункции. Если используется режущая игла, она должна быть более тонкой. Также рекомендуется вставлять иглу срезом параллельно длинной оси позвоночника.

При непреднамеренной пункции дурального мешка во время установки эпидурального катетера возможна установка интратекального катетера для проведения анестезии и аналгезии. Не рекомендуется плановое введение «эпидуральной кровяной пломбы». Соблюдение постельного режима для профилактики постпункционной головной боли также не рекомендуется. Профилактическое плановое интратекальное или эпидуральное введение какого-либо препарата не показано, также как и назначение системных препаратов.

Для лечения постпункционной головной боли эксперты рекомендуют поддерживать адекватную гидратацию. Если перорального приема жидкостей недостаточно, следует использовать внутривенное введение. Не показано использование абдоминального бандажа или ароматерапии. Всем пациентам с постпункционной головной болью при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение мультимодальной анальгезии ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными препаратами. Возможно краткосрочное использование опиоидов. Длительное назначение таких препаратов не показано. В течение первых суток после появления симптомов возможно использование кофеина в максимальной дозе 900 мг в день.

Применение иглоукалывания и блокады крылонебного ганглия не показано. Возможно проведение блокады большого затылочного нерва пациентам после спинальной анестезии, однако в дальнейшем возможно возобновление и усиление болевого синдрома. Спинальное и эпидуральное использование морфина не рекомендуется.

Возможно проведение визуализации головного мозга при сохранении или появлении неортостатической головной боли после исходной ортостатической или в случае, если головная боль возникает спустя пять дней после дуральной пункции. При наличии очаговой неврологической симптоматики, нарушений зрения, изменений сознания или возникновении судорожных состояний, особенно в послеродовой период, необходимо срочное проведение нейровизуализации для выявления альтернативных диагнозов.

Если постпункционная головная боль устойчива к консервативному лечению, а также в случае присоединения тяжелых неврологических симптомов (например, потери слуха) следует рассмотреть вопрос о введении «эпидуральной кровяной пломбы».