Европейские эксперты обновили рекомендации по ведению артериальной гипертензии

Европейские и международные эксперты обновили рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией. Документ опубликован в Journal of Hypertension.

Лечение артериальной гипертензии у большинства пациентов следует начинать при повышении систолического давления до 140 мм рт.ст. и выше, а диастолического — до 90 мм рт.ст. или более. При этом ученые упростили подходы к целевым показателям артериального давления: нормальным для подавляющего большинства пациентов считается целевое давление 120—139 мм рт.ст. Тем не менее в консенсусном документе отмечается, что в случае хорошей переносимости гипотензивных средств следует приложить усилия для достижения диапазона 120—129/70—79 мм рт.ст. А для пожилых и ослабленных пациентов допускаются несколько более высокие целевые показатели.

Внесены изменения и дополнения в стратегии медикаментозной терапии. Впервые включены в препараты первого выбора бета-блокаторы, а также предпочтительный прием лекарств один раз в сутки утром. Эксперты советуют начинать с двухкомпонентной терапии для большинства пациентов. Предпочитается назначать комбинированные препараты, включающие в одной таблетке ренин-ангиотензиновый блокатор с блокатором кальция или с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Это позволит уменьшить количество принимаемых таблеток, повысить приверженность пациентов к лечению и улучшить клинический исход. При неэффективности такого лечения пациентов следует переводить на трех-/четырехкомпонентную терапию.

В документе впервые введен термин «истинно резистентная гипертензия». Это состояние определяется как систолическое артериальное давление от 140 мм рт.ст. и выше или диастолическое артериальное давление от 90 мм рт.ст. и более при следующих условиях:

• неэффективности трехкомпонентной терапии из ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, блокатора кальциевых рецепторов и тиазидного/тиазидоподобного диуретика;
• недостаточном контроле давления по данным суточного мониторирования или измерениям в домашних условиях;
• при исключении различных причин псевдорезистентной гипертензии (особенно несоблюдение режима лечения) и вторичной гипертензии.

Для данной группы предложены два подхода к лечению. Впервые рекомендована денервация почечных артерий для пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации выше 40 мл/мин. А для пациентов с прогрессирующим заболеванием почек предлагается комбинированный диуретический подход — хлорталидон с петлевым диуретиком.