Европейские специалисты обновили гайдлайны по раку предстательной железы

Версию рекомендаций 2020 года EAU разработала совместно с Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR), Европейским обществом по ядерной медицине (EANM), Европейским обществом лучевой терапии и онкологии (ESTRO), Международным обществом гериатрической онкологии (SIOG).

Ключевые изменения рекомендаций:

Скрининг

Ранний анализ ПСА показан мужчинам с повышенным риском РПЖ:

• старше 50 лет;
• старше 45 лет при отягощенном семейном анамнезе;
• афроамериканской расы старше 45 лет;
• с мутацией гена BRCA2 старше 40 лет.

Методы визуализации

Мультипараметрическую МРТ (мпМРТ) не рекомендовано использовать в качестве начального инструмента скрининга.

Оценка риска у бессимптомных пациентов

Чтобы избежать ненужной биопсии, перед проведением процедуры следует предлагать дальнейшую оценку риска бессимптомным мужчинам с нормальным результатом пальцевого ректального исследования и уровнем ПСА 2—10 нг/мл (слабая рекомендация).

Лечение РПЖ низкого риска

• Активное наблюдение следует предлагать пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пациентов с выявленной при биопсии внутрипротоковой карциномой или крибриформным раком следует исключить из активного наблюдения.
• Оценку ПСА рекомендовано проводить каждые 6 месяцев, пальцевое ректальное исследование – каждые 12 месяцев.
• Повторную биопсию следует проводить, если имеются признаки прогрессирования заболевания на основании ПСА, пальцевого ректального исследования или мпМРТ.
• Если пациент прошел мпМРТ и затем системную и прицельную биопсию, контрольная биопсия не требуется (слабая рекомендация).

Радикальное лечение местнораспространенного РПЖ

• Следует предлагать длительную андроген-депривационную терапию (АДТ) в течение как минимум двух лет (слабая рекомендация).
• Длительную АДТ следует предлагать только тем пациентам, которые не подходят или отказываются от любых методов местного лечения, если время удвоения ПСА составляет менее 12 месяцев либо при ПСА > 50 нг/мл, низкодифференцированной опухоли или местных симптомах.

Первая линия терапии метастатического РПЖ

• Пациентам с симптоматическим РПЖ стадии M1 следует предлагать немедленную системную АДТ.
• Не следует предлагать монотерапию антагонистами андрогеновых рецепторов (АР) при РПЖ стадии M1.
• Пациентам с впервые выявленным РПЖ стадии M1 можно предлагать АДТ в комбинации с:

• химиотерапией (доцетакселом) при отсутствии противопоказаний к препарату;
• абиратерона ацетатом и преднизолоном, или апалутамидом, или энзалутамидом при отсутствии противопоказаний к препаратам;
• лучевой терапией при небольшом объеме очагов по критериям исследования CHAARTED.

• Не следует предлагать комбинацию АДТ с любым методом местного лечения пациентам с РПЖ стадии M1 и большим объемом очагов по критериям исследования CHAARTED вне рамок клинических исследований (за исключением контроля симптомов).

Неметастатический кастрационно-рефрактерный РПЖ

Пациентам с РПЖ стадии M0 и высоким риском развития метастазов (время удвоения ПСА < 10 месяцев) рекомендовано предлагать апалутамид, darolutamide (зарегистрован в США) или энзалутамид.