Европейское эндокринное общество рекомендует проверять на гипотиреоз всех пациентов с ожирением

https://eje.bioscientifica.com/view/journals/eje/182/1/EJE-19-0893.xml

Авторы рекомендаций отмечают, что диагностика гипотиреоза предлагается для всех пациентов, поскольку заболевание часто встречается у людей с ожирением, при этом скрининг гиперкортицизма, гипогонадизма, гонадной дисфункции и прочих гормональных нарушений целесообразен только при наличии других проявлений этих заболеваний. Для данного руководства использован такой критерий ожирения, как ИМТ более 30 кг/м2.

Ключевые рекомендации:

• Следует учитывать, что снижение веса является важным фактором для нормализации гормонального фона, а лечение эндокринного заболевания оказывает на вес эффект средней выраженности.
• При оценке гормональной функции у пациентов с ожирением стоит принять во внимание возможный прием препаратов и биологических добавок, которые могут повлиять на результаты исследования, в частности стероидов.

Скрининг гипотиреоза

• Функции щитовидной железы следует проверять у всех пациентов с ожирением.
• Диагностику гипотиреоза рекомендуется начинать с определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если уровень ТТГ повышен, следует определить свободный тироксин (T4) и антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО).
• Рутинное измерение уровня свободного трийодтиронина (Т3) при повышенном ТТГ не рекомендуется.
• Рутинное ультразвуковое исследование щитовидной железы не рекомендуется, даже при сниженной функции.

Скрининг гиперкортицизма

• Скрининг гиперкортицизма следует рассматривать у пациентов, планирующих бариатрическую операцию.
• У пациентов с подозрением на гиперкортицизм следует провести биохимический тест, в первую очередь — малую дексаметазоновую пробу. При положительном результате рекомендуется определение кортизола в суточной моче или в образце слюны, собранной вечером.
• У пациентов с подтвержденным гиперкортицизмом для определения причины заболевания следует определять уровень АКТГ и применять методы визуальной диагностики.

Скрининг гипогонадизма (у мужчин)

• У мужчин с ожирением и клиническими проявлениями гипогонадизма предлагается определение общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Внимание пациентов с гипогонадизмом следует обратить на важность снижения веса для лечения данной патологии.
• Заместительную терапию тестостероном можно рассматривать лишь в некоторых случаях у пациентов, проявления гипогонадизма у которых продолжают присутствовать, несмотря на снижение веса. При этом необходимо принять во внимание противопоказания данного варианта лечения. Заместительная терапия тестостероном не рекомендуется в качестве первоочередной меры для повышения фертильности.

Скрининг гонадной дисфункции (у женщин)

• Предлагается оценивать выработку половых гормонов у женщин с нерегулярными менструациями и хронической ановуляцией, в первую очередь — ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.
• При наличии клинических признаков синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) потребуется проверить уровень выработки андрогенов. Для этого предлагается общий и свободный тестостерон, андростендион и ГСПГ.