ФОМС разрабатывает новую систему проверок медучреждений

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) разрабатывает новый подход к экспертизе качества медпомощи в системе ОМС, пишут «Известия» со ссылкой на письмо Минздрава в Счетную палату (СП). Сейчас страховые медицинские организации ежемесячно проверяют качество помощи, выборочно оценивая, например, 6% случаев в больницах и 6% случаев в дневных стационарах. Но в письме Минздрава сообщается, что Счетная палата рекомендовала установить так называемый риск-ориентированный подход. 

Минздрав предлагает выделить первоочередные организации, в которых должны проводиться проверки, приоритеты предлагается разделить на медицинские и экономические.

Так, в перечень медицинских приоритетов предлагается включить случаи ишемической болезни сердца, десять видов онкозаболеваний, болезни щитовидной железы, пневмонию, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы, а также заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Отдельно планируется проверять случаи искусственного оплодотворения.

А в экономические приоритеты предлагается добавить, например, необоснованные случаи госпитализации. ФФОМС также предлагает проводить экспертные мероприятия по случаям хронического гепатита C, чтобы проверить, соответствует ли оказанная медпомощь новым клиническим рекомендациям.

В Счетной палате считают: если такие критерии появятся, это позволит повысить выявляемость нарушений и «тем самым окажет положительное влияние на организацию здравоохранения во всех субъектах России». 

При этом эксперты уже увидели риски. Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отметила, что предлагаемая система допускает возможность манипуляций: «предупрежденные» медучреждения в документах уменьшат число смертей от сердечно-сосудистых и онкозаболеваний, переведя их в непроверяемые нозологии. Эксперт также выразила опасение, что сами медучреждения будут оказывать повышенное внимание проверяемым приоритетным областям, а непроверяемые нозологии «уйдут в тень».

В июле Минздрав расширил список критериев для проверки клиник Росздравнадзором. Медучреждениям придется контролировать факты расхождений клинического диагноза с патологоанатомическим и не допускать роста числа нарушений стандартов медицинской помощи.

Финансовые санкции к медорганизациям по результатам медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) в 2022 году превысили 23,1 млрд руб., сообщал на коллегии Минздрава глава ФОМС Илья Баланин. Для сравнения: в 2021 году они составляли 19,2 млрд руб. Доля финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП за выявленные нарушения в общем объеме оплаченной медпомощи выросла с 9,5% в 2021 году до 12,5% в 2022-м.