ФОМС выявил в 2023 году нецелевое использование средств ОМС на 280 млн рублей

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) по результатам проверок в 2023 году выявил нецелевое использование средств ОМС на 280 млн руб. Из этой суммы большая часть приходится на медорганизации — 259,4 млн руб. Территориальные фонды ОМС (ТФОМС) допустили таких нарушений на 19 млн руб., страховые медицинские организации (СМО) — на 1,6 млн руб., следует из отчета ФОМС. 

СМО и медорганизациям за нецелевое использование средств начислено более 26 млн руб. штрафов. Наиболее распространенное нарушение у клиник — приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. руб. (на 118,2 млн руб.). Кроме того, к СМО применены штрафные санкции за нарушение обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС в сумме 45 млн руб.

В 2023 году ФОМС было проведено около 42,6 тыс. медико-экономических экспертиз (МЭЭ), в том числе свыше 26,6 тыс. в рамках контроля за проведением противоопухолевой лекарственной терапии. По их результатам выявлено более 1,4 тыс. нарушений. К медорганизациям применены меры финансового воздействия на сумму свыше 79,5 млн руб.

В федеральных медорганизациях (ФМО) в 2023 году проведено свыше 25,8 тыс. экспертиз качества медицинской помощи, в том числе более 8,4 тыс. экспертиз по случаям лечения, окончившихся летальным исходом. По их результатам выявлено более 2318 нарушений. К ФМО применены меры финансового воздействия на сумму свыше 52,2 млн руб.

Основными нарушениями в ФМО были: несоответствие случая оказания медпомощи установленному тарифу (более 160 случаев); наличие признаков искажения сведений в медицинской документации (более 384 случаев); отсутствие в документации информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (более 748 случаев); невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств (более 1470 случаев).