Федеральным медцентрам вновь упростят доступ к объемам ВМП и финансированию из ОМС

Минздрав вносит изменения в Правила распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (ВМП), включенной в базовую программу ОМС, между федеральными медорганизациями (ФМО). Проект постановления правительства опубликован на портале regulation.gov.ru 31 января.

Ставится задача своевременного распределения объемов предоставления медпомощи и соответствующих им объемов финансирования для ФМО. Поправки вносятся в Постановление Правительства РФ № 41 от 18.01.2023, которым был установлен поквартальный порядок выделения федеральным медорганизациям дополнительных объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Новые правила предусматривают установление сроков для Федерального фонда ОМС (ФОМС) по направлению в Минздрав предложений на распределение объемов, сформированных на основании заявки вновь созданной или реорганизованной ФМО. Сейчас фонд может рассматривать такие заявки раз в квартал, что в случае их отклонения не позволяет федеральным медорганизациям перераспределить выделенные им объемы между видами, профилями или условиями оказания медицинской помощи. При этом уже оказанные объемы медпомощи, включенные в счет и реестр счетов на оплату, отклоняются в этом периоде ФОМС по результатам проведения медико-экономического контроля (МЭК), что приводит к образованию кредиторской задолженности учреждений.

Проект постановления предусматривает возможность формирования ФМО ежеквартально двух таких предложений. Первого – между условиями, видами и профилями оказания медицинской помощи в рамках утвержденных объемов и второго – на общее увеличение/уменьшение объемов с установлением для каждого отдельных сроков.

Предполагается, что Минздрав сможет утверждать предложения о перераспределении объемов без согласования с куратором из правительства. Это позволит сократить объем отклоняемых ФОМС по результатам МЭК случаев оказанной медицинской помощи и укрепить финансовое положение ФМО.

В проекте документа указаны условия увеличения ФМО объемов финансового обеспечения медицинской помощи при высоком исполнении этих объемов, но при низком фактическом исполнении по объемам предоставления медпомощи и наоборот – увеличения объемов предоставления медпомощи при высоком их исполнении, но при низком фактическом исполнении по объемам финансового обеспечения медицинской помощи.

Отдельным пунктом новых правил установлены ограничения по увеличению ФМО объемов финансового обеспечения медпомощи до уровня фактического исполнения по предъявленным к оплате объемам предоставления медицинской и соответствующим им объемам финансового обеспечения не менее 25% за I квартал текущего года, не менее 50% за I полугодие, не менее 75% за 9 месяцев года при высоком исполнении объемов предоставления медпомощи и соответствующим им объемов ее финансового обеспечения. Таким образом планируется достичь сбалансированности указанных объемов, а также обеспечить доступность медпомощи, оказываемой федеральными медцентрами, по доле объема специализированной, в том числе ВМП, с коэффициентом относительной затратоемкости, равным 2 и более, в объеме оказанной медицинской помощи, установленного Программой государственных гарантий на соответствующий период.

Определены также формулы расчета процента фактического исполнения по предъявленным к оплате объемам предоставления медпомощи и соответствующим им объемам финансового обеспечения для вновь созданных или реорганизованных ФМО, включенных в течение года в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Федеральные медцентры получили в 2022 году из системы ОМС 266 млрд руб. При этом Счетная палата указывала на ежегодное увеличение остатков неиспользованных субсидий на выполнение госзадания в подведомственных Минздраву учреждениях, в том числе в ФМО.