Представители Общественной палаты, правозащитных и пациентских организаций неоднократно высказывались за передачу Минздраву России полномочий Минтруда в части охраны здоровья, считая, что ведомство не справляется с задачей курирования данной сферы.

«Решать не нам, – сказал Григорий Лекарев в интервью порталу «Милосердие.Ru». – Минтруд России наделен полномочиями актом Правительства РФ. Но с моей профессиональной точки зрения, это будет не совсем верный ход. Вопросы медико-социальной экспертизы в основном находятся в плоскости оказания социальной поддержки человеку в трудной жизненной ситуации. Кроме того, учреждения МСЭ являются федеральными учреждениями, а больницы – в основном регионального подчинения. Готовы ли регионы взять на себя такие полномочия? Для них это будет дополнительной нагрузкой – и финансовой, и организационной». 

Эксперты ACC представили новые рекомендации по лечению ожирения у взрослых с сердечной недостаточностью. Документ опубликован в журнале JAAC.

Авторы пришли к выводу, что преднамеренное снижение массы тела может улучшать симптомы сердечной недостаточности, функциональные возможности, качество жизни и снижать частоту госпитализаций. Для диагностики ожирения у пациентов с индексом массы тела <35 кг/м² предложено использовать антропометрию (окружность талии, соотношение талии к бедрам) или методы оценки состава тела, если они доступны.

Пациентам с сердечной недостаточностью и ожирением рекомендовано проводить регулярный мониторинг сопутствующих состояний, таких как диабет 2-го типа, гипертензия, мерцательная аритмия и нарушения дыхания во сне, а также оценку толерантности к физической нагрузке. Даже умеренное снижение массы тела может снизить риск сердечно-сосудистых событий, хотя авторы подчеркивают, что такая потеря веса часто нестабильна.

Физические упражнения признаны важной частью терапии, особенно при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. В клинических исследованиях снижение массы тела с помощью семаглутида (при фракции выброса ≥45%) и тирзепатида (при фракции выброса ≥50%) было связано с улучшением симптомов и физической активности. Однако пока недостаточно данных, чтобы однозначно утверждать, что эти препараты уменьшают частоту эпизодов сердечной недостаточности.

Авторы отмечают, что при назначении семаглутида или тирзепатида необходимо контролировать функцию почек и уровень электролитов, особенно на этапе титрации дозы. Также указываются потенциальные преимущества бариатрической хирургии, однако подчеркивается необходимость предоперационной оптимизации у пациентов с сердечной недостаточностью.

Авторы заключили, что точная диагностика ожирения и индивидуальный подбор терапевтических вмешательств могут улучшить течение сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациентов. Они подчеркивают важность обеспечения равного доступа к современным методам лечения, особенно для социально уязвимых групп.